北京微美医疗美容诊所 100000
随着人们生活水平的提高，人们对美观的要求也不断提高，东方传统审美观念中，下缘稍尖，微向前凸的颏部外形更能体现女性的妩媚和温柔，所以对于下颏短小，方平的女性求美者往往要求进行隆颏术以改变面部轮廓，随着近些年注射美容技术的发展，玻尿酸移植隆下颏法与假体隆下颏法相比具有不开刀，创伤小，并发症少等优点，越来越被广大求美者所接受，但因为注射医生的经验和手法的不同，往往不能达到最佳的美容效果，本研究我们分析了三种玻尿酸移植隆下颏的方法，报道如下：
1.临床资料。
本组40例，女性35例，男性5例，最小年龄20岁，最大年龄32岁，平均年龄27岁，为下颏轻度短缩，方平，顾客要求下颏稍尖，微向前延长的下颏，注射玻尿酸量1-3ml，均为一次性注射。
2.术前准备以及手术方法。
2.1 术前准备
术前利多卡因软膏表面麻醉30分钟，拍术前头部正位照片。
2.2 手术方法
方法一：顾客座位，依顾客的实际情况进行划线，沿下颌角到下颌的最低点划一轮廓基础线，基础线上约1.5厘米或2厘米划一水平线，然后沿鼻尖唇珠画一条垂直线，垂直线的两侧1.0或1.5厘米处两条平行竖线，碘酊固定。嘱顾客躺下，常规消毒，铺孔巾。注射时从长方形的一侧进针，视情况水平退针给药。
方法二：顾客座位，依顾客的实际情况进行划线，沿下颌角到下颌的最低点划一轮廓基础线，基础线上约1.5厘米或2厘米划一水平线，然后沿鼻尖唇珠画一条垂直线，垂直线的两侧1.0或1.5厘米处两条平行竖线，碘酊固定。嘱顾客躺下，常规消毒，铺孔巾。注射时从垂直线的唇侧开始进针，视情况扇形退针给药。
操作方法三：顾客座位，依顾客的实际情况进行划线：沿下颌角到下颌的最低点划一轮廓基础线，基础线上约1厘米一水平线，然后沿鼻尖唇珠画一条垂直线，垂直线的两侧约1.0处划两条平行竖线，碘酊固定。主顾客半卧位或座位操作，常规消毒先注射中间点（2点），然后在分别注射两侧点（1点和3点），视情况在1和2点中间，在1和3中间点做补充注射，注射时先垂直进针，直到碰到骨膜，退针给药，注射剂量依实际情况而定。如顾客还想变得翘些，可在1、2、3点的上方视情况补充注射。
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3.术中术后注意事项
3.1术中注意事项
（1）、尽量贴着骨膜注射，以获得稳定的下颏结构。
（2）、如果对下颏尖做微调时，可只在皮下做少量注射。
（3）、消毒后用特殊注射针头（比一般针头细而短），将玻尿酸注入皮下，抽吸无出血时即可注射，在打进后玻尿酸没有变硬之前，医生用手捏塑形。
（4）、由于审美观的不同，在大致形态出来后，应不断与患者沟通调整形态，以达到双方最满意的效果。
3.2术后注意事项
注射后注意事项是告知求美者，局部肤色会暂发红或肿胀或有青紫情况发生．但过I～2天就会消退。为了降低红肿的时间，可以在注射前后进行冰敷处理，时间控制在10分钟左右。在治疗3天后，局部红肿症状依然存在，那么可以给予消肿药物给予治疗。肿胀未消退前避免日光浴以及与强光接触，术后六个小时内，不要去触碰注射部位，以免塑形的形态发生改变。
4.结果
10例求美者采用方法一注射，10例求美者采用方法二注射，20例求美者采用方法三注射，
所有病例术后下颏部位均出现轻度水肿，一周后肿胀消退，如果采用方法一，平躺水平操作容易歪，不容易打尖，手术操作时间长；采用方法二，平躺从唇部向下颌方向进针，扇形给药，易出现左右不对称，下颌圆润感差，手术操作时间长，而采用方法三，半卧位从下向上进针，直到碰到骨膜上退针给药，简单易塑形，手术操作时间短，分别有3例采用方法一和4例采用方法二顾客术后使用了玻尿酸酶，重新采用方法三注射，最终达到理想效果，下颏变得尖翘，脸型变长，视觉较前美观，取得了满意的疗效。
5、讨论
伴随着社会经济的快速发展，人们生活水平的提高，人们对美观的要求也不断提高，通过美容治疗来使自己变年轻、变漂亮的人越来越多。尤其是女性群体。上个世纪八十年代开始，临床上注射美容上开始运用各种软组织充填剂进行美容，该种美容方式很快在全球范围内普遍使用，中国传统审美观念中，颏部的美学形态是圆形，似靴形头部，轻度前倾[1]。因此，下颏短小、方平缺陷的求美者往往要求进行隆颏术以改变面部轮廓，玻尿酸填充隆颏具有美容效果立竿见影、操作简单、损伤小、手术时间短、术后不留疤痕以及恢复快等优点，所以玻尿酸隆下颌术越来越受到人们的青睐，而假体手术量逐渐在减少[2]。我们总结了40例近期在我院行“玻尿酸隆颏术”的临床心得，通过我们的临床观察，采用操作方法三，操作时间短，而且容易达到顾客的满意，我们总结了方法三有以下优点：1、由于是半卧位或座位，容易打出理想的效果；2、由于是退针给药，基底部多打些，皮下少打些，这样容易变尖变翘；3、 由于是点状进针，线性给药，左右很容易对称。但是玻尿酸隆颏虽然具有美容效果立竿见影、操作简单、损伤小、手术时间短、术后不留疤痕以及恢复快等优点，但也存在易吸收，需要定期反复注射来维持治疗，增加了求美者的经济压力。同时对于严重的下颏后缩，单凭填充剂注射难以达到符合美学标准的程度，且患者要求较高的情况下，应推荐手术行假体植入治疗，可同时对颏肌行肉毒素注射，不仅有利于外观的调节，也能预防因颏肌过多的收缩而引起的填充物移位和变形[3]。细节决定成败，注射技术也是如此，其是一个动态的过程，当中有着很多细节值得我们关注、把控整体现，这是对求美者最大的尊崇。
参考文献：
[1]方跃明.注射美容技术的15项相关细节（Ⅱ）[J].中国美容整形外科杂志，2013，24（2）：125-127.DOI：10.3969/j.issn.1673-7040.2013.02.021.
[2]屈平安，卢丽艳.自体脂肪颗粒移植隆下颏20例体会[J].中国美容医学，2006，15（10）：1165-1166，中插6.DOI：10.3969/j.issn.1008-6455.2006.10.028.
[3]陈亮，毕波，曾继平等.自体脂肪来源干细胞辅助脂肪颗粒移植下颏整形[J].中国美容整形外科杂志，2013，24（10）：591-593.DOI：10.3969/j.is sn.1673-7040.2013.10.006.
作者简介：
周军臣（1980-），男，整形科主任，研究方向为面部整形、微整形。
论文作者:周军臣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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