延边大学附属医院 133000
摘要：多重耐药感染是重症医学科中常见的一种感染类型，严重威胁患者的生命，为此医院方面要加强对重症医学科多重耐药感染患者的临床护理，采取有效措施，避免多重耐药感染的交叉感染，确保患者的护理安全。本文主要针对重症医学科多重耐药感染患者的感染因素进行了分析和探讨，并在此基础上制定了护理干预措施，总结了护理体会。
关键词：重症医学科；多重耐药感染；因素；护理
科技的不断发展带动着我国医疗技术的不断发展，更多的抗菌药物不断研发并应用。广谱抗菌药物在近年来广泛的应用，在病症的治疗上有了显著的成绩，但与此同时也带来了新的问题，广谱抗菌药物应用导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌的产生[1]。医院多重耐药菌感染的形势日趋严峻，已成为国内外医药界备受关注的问题。为此，医院要加强对重症医学科多重耐药感染患者预防和控制护理干预，避免交叉感染，才能保障患者的安全。为此本文对导致重症医学科多重耐药感染患者的感染因素入手进行分析，以此总结其护理干预体会。
1.感染因素
1.1患者免疫力低下
①重症医学科患者的原发疾病均较重，机体处于高应急状态，免疫功能低下，易被病原菌感染。
②患者创口部分需手术治疗的患者，皮肤屏障破坏，抗感染能力降低，病原菌可经创口进入引发感染[2]。
③患者在缺血缺氧等高代谢负氮平衡状态，免疫力降低，加之气管插管等有创操作可引起气道纤毛受损，易引发呼吸道感染。
④临床应用激素治疗，可阻碍免疫球蛋白产生，降低抵抗力，易引发感染。
1.2抗菌药物滥用
重症医学科患者病情严重，常大量应用高档次抗生素，促进耐药菌株产生，致使对普通抗生素产生耐药性。
1.3侵入治疗
胃肠减压、气管插管、放置引流管等介入侵入治疗，增加相关性感染的风险。
1.4无菌技术不规范
医护人员未严格按照无菌技术操作，增加医院感染的可能性。
1.5消毒隔离不规范
未严格执行洗手制度、床边隔离制度及相关消毒制度，易造成多重耐药菌株传播，造成交叉感染。
2.有效护理措施
2.1及时采取隔离措施。要切断耐药菌在病室内的传播。一旦发现多重耐药菌感染者，应就地采取相应隔离措施。在标准预防基础上，结合病人多重耐药菌感染的部位及传播途径，采取不同的隔离与预防措施。出现多重耐药的病人，应尽量放置单间或进行同种病原同室隔离，减少不必要的人员接触病人。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆床头挂隔离标志，病历贴明显标识，在病历内附有隔离目的、方式、措施及注意事项等，标志由感染管理科设计、制作，力求简单易懂，既要易于工作人员掌握，也要避免引起病人和家属的恐慌、猜测。此类病人由有工作经验的护理人员专人护理。
2.2及时报告。科室一旦发现多重耐药菌感染病人应当在第一时间内积极通知科内全体医护人员，向上报医院感染管理办公室、医务科等相关科室，高度重视，采取积极手段，减少不恰当的护理。
2.3认真执行手卫生规范及标准预防措施。医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介，革兰氏阳性菌常通过外源性途径如医务人员的手获得。因此，洗手时阻断接触传播、预防医院感染的有效方法。所以，我们要求在对多重耐药菌者实施诊疗护理过程中，护理病人前应用消毒液或按“六步洗手法”洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套。病区内配置相应的洗手设施，做到每两床间有一洗手设施，床单位配置快速手消毒剂。
2.4做好消毒隔离。由训练有素的专职护理人员对多重耐药感染者进行护理，预计与病人或其环境如床栏有明显接触时，需要加穿隔离衣；离开病人床旁或房间时，应把防护用品脱下；脱手套、隔离衣后用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手。
2.5做好清洁工管理及培训，加强清洁和消毒工作。让清洁工知晓此类患者要使用专用的卫生工具进行清洁和消毒。对与医护人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、患者床栏杆和床头桌等），采用2000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭、消毒，并培训清洁工正确配置消毒液。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。培训清洁工正确收集运送多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物。
2.6做好工勤人员的培训，切断传播途径。培训工勤人员让其知晓并做到如陪同此类病人去其他部门检查时，应向接收方说明，用后的器械设备需清洁消毒；医疗废物单独收集，用防漏密闭容器运送。
2.7严格的执行探视制度。向家属做好知识宣教工作，每日固定探视时间，定人员数量，进入病区前后做好手的卫生工作。
2.8定期对全体护理人员开展有关多重耐药菌感染及预防控制措施等方面知识的培训。 加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感 染预防与控制的认识，强化对多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识的培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
2.9严格执行各项诊疗操作规范。严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
3.讨论
多重耐药菌是重症医学科医院感染中重要病原菌可增加患者痛苦涎长治疗时间。严重者危及患者的生命安全。为此，医院加强ICU病房中多重耐药感染的预防和控制管理，并开展针对性的检测，对各个环节进行各个的控制。在对多重耐药菌感染患者进行护理的过程中，严格的消毒隔离和手卫生尤为重要。针对多重耐药菌感染的危险因素，加强院内感染高危患者监测，尽早发现多重耐药菌感染患者并及时进行隔离治疗，加强消毒灭菌工作，严格执行无菌操作规程，提高手卫生意识和手卫生依从性，即可有效预防和控制多重耐药菌感染的传播和爆发流行。医院方面还要制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
参考文献：
[1]周健，孟军，江淑芳. 综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预[J]. 护士进修杂志，2012，19：1743-1744.
[2]曾红美，奚卫珍. 多重耐药菌肺部感染的危险因素分析与护理对策[J]. 临床护理杂志，2012，06：56-58.
论文作者:王安云
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
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