1宾县中医院 150400 ;2黑龙江省医院 150036
【摘 要】目的：探讨糖尿病患者在外科手术中麻醉的有效性和安全性。方法：回顾分析2013年1 月至2014 年12 月我院治的80 例糖尿病外科手术患者，主要采用两种麻醉方式：全麻以及硬膜外麻醉，患者例数分别为40例。结果：手术过程中，患者的血糖水平有不同程度的增高，通过使用胰岛素，控制血糖。手术过程顺利，未出现高渗性非酮症性昏迷、糖尿病酮症酸中毒以及低血糖等并发症。结论：硬膜外麻醉对于糖尿病患者手术时血糖的影响低于全麻。糖尿病患者进行外科手术时，采用硬膜外麻醉的方法，能够很好地控制血糖的平稳程度，降低机体应激反应，能够减少或避免感染和并发症的发生，确保手术的顺利进行，提升患者术后的康复率，是糖尿病患者外科手术时较佳的一种麻醉方法。
【关键词】外科手术；糖尿病；麻醉
外科手术中糖尿病患者占2%-5%，因其比较容易并发感染以及高血糖等疾病，机体的代谢出现紊乱，导致该病的围手术期死亡率是非糖尿病患者的5 倍。有效、合理的麻醉方式对糖尿病患者外科手术极为重要，本文主要就糖尿病患者外科手术的麻醉方式进行分析。现报告如下：
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1 月至2014 年12 月我院收治的80例糖尿病患者的临床资料，将80例患者随机分成观察组和对照组，观察组40例，男26 例，女14 例，年龄在31-67 岁之间，平均年龄为（48.4±1.6）岁，病程在1-6年之间，平均病程为（3.8±1.5）年；对照组40 例，男24 例，女16 例，年龄在32-69 岁之间，平均年龄为（49.7±1.8）岁，病程在1-8 年之间，平均病程为（4.1±1.2）年；两组患者在性别、年龄等一般资料上不存在显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者术前降糖，控制血糖。手术过程中密切监测患者血糖，以10-13 mmol/L 为宜。80 例患者随机分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。对照组：采用全身麻醉，给予充分吸氧，麻醉诱导采用1 mg/kg 异丙酚和20 μg/kg 芬太尼等静滴。气管插管，0.09 μg/
（kg•min）芬太尼、3.5 mg/（kg•h）异丙酚维持麻醉。观察组：采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，常规消毒后，在T8-T9 穿刺注射利多卡因2-4 ml，之后间隔注入罗哌卡因。此外，观察指标是：手术过程中密切观察患者的血糖变化，当患者血糖升高时可给予降压药物治疗，麻醉结束后，观察两组的血糖水平变化和尿酮含量变化。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
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2.结果
糖尿病患者术前使用胰岛素将其血糖控制在10-12 mmol/L 之间，保证手术的顺利完成。术中，两组患者均未出现糖尿病高渗性非酮症昏迷、低血糖以及糖尿病酮症酸中毒等并发症；术后，两组患者血糖较为稳定，且能够及时地清醒，顺利拔管。两组比较，全麻组血糖的升高程度高于硬膜外麻醉组（P＜0.05），且使用胰岛素的剂量多于硬膜外麻醉组（P＜0.05）；全麻组清醒时间为（5.32±1.26）h，明显长于硬膜外麻醉组的（3.16±1.04）h，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3．讨论
3.1糖尿病外科手术麻醉方式的选择分析
外科手术具有较大的创伤性，对于糖尿病患者而言，其麻醉方式的选择尤为重要，但国内对此的报道并不多。麻醉增强了糖尿病患者的应激反应，使原本糖代谢异常的机体加重、失衡。这也是糖尿病患者围手术期死亡率高和并发症多的原因。本次探究麻醉管理的有效方式，希望更好的维持糖尿病患者围手术期血糖平衡。糖尿病对手术的低耐受性也使手术危险性相对增加，术中麻醉、气管插管等可使血糖水平不同程度升高。本次探究发现，患者手术1 h 血糖水平即明显升高，且对照组（全身麻醉）升高水平和胰岛素用量均高于观察组（硬膜外麻醉）。糖尿病患者对手术麻醉的要求很高，麻醉的优劣直接影响术后康复及并发症的发生。若不慎选择了错误的没张嘴发生，会导致患者出现酮症酸中毒、心血管意外、呼吸衰竭等严重并发症.研究发现，由于硬膜外麻醉较全身麻醉更能降低患者对手术气管插管等的应激反应，使术后患者疼痛程度较轻。糖尿病患者在外科手术麻醉过程中，存在很多不利因素，因此在选择和使用麻醉剂以及麻醉方法时应慎重，加强对麻醉的管理和监测。
3.2糖尿病外科手术麻醉的重要性
糖尿病导致的并发症较多，有些甚至会累及到肾脏、心血管以及神经系统等。糖尿病患者手术耐受的程度比非糖尿病患者的耐受程度低，在进行外科手术时，由于手术的创伤以及麻醉等会造成患者的应激反应，提升患者的血糖，增加手术的风险，甚至会造成心脑血管意外或呼吸衰竭等不良后果。糖尿病患者小、中型外科手术会提升患者1.14 mmol/L的血糖，而大型的手术会增加患者2.06-4.47mmol/L 的血糖。外科手术中使用麻醉剂，会提升糖尿病患者0.54-2.70 mmol/L 的血糖，从而使得糖尿病患者代谢失衡，导致糖尿病患者围手术期高渗性非酮症昏迷、低血糖以及糖尿病酮症酸中毒等并发症的发生率以及死亡率增加。因此，糖尿病患者外科手术中，对麻醉进行管理，维持患者血糖的平衡是目前临床中最为重要的内容之一。
3.3糖尿病患者外科手术麻醉方式介绍
硬膜外麻醉即通过患者的硬膜外腔注入局麻药物，使脊神经根暂时麻痹，硬膜外麻醉所采用的药物应当具备较强的弥散性和穿透性，并能维持较长的麻醉时间。气管插管全麻即通过呼吸道吸入或者静脉注射麻醉药物的方式，使患者丧失自主意识，消除其全部痛觉。针对糖尿病患者的麻醉要求较高，其麻醉效果也直接影响了外科手术预后。本次研究结果也表明，80 例患者在外科手术中经麻醉后，无一例出现意外情况，硬膜外麻醉对患者血糖含量和尿酮含量的影响程度较小。因此，硬膜外麻醉在糖尿病患者外科手术中的应用能够有效的降低手术风险和血糖、尿酮含量的变化程度，促进糖尿病患者术后早日恢复。
只有通过上述方法才能够减少小儿消化不良性腹泻的发生，缩短患者的治疗时间，降低患者在治疗过程中的痛苦，提升医院的整体形象。
参考文献：
[1] 肖丽英.糖尿病患者外科手术中的麻醉应用效果研究[J].糖尿病新世界.2015（11）
[2] 玛杰初.为行外科手术治疗的糖尿病患者进行硬膜外麻醉的效果分析[J].当代医药论丛.2015（03）
[3] 桂俊杰，郑守权，南美红，池虹，朴龙哲.探讨糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].中国卫生标准管理.2013（21）
论文作者:王淑辉,李兰兰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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