(四川省都江堰市疾病预防控制中心 611830)
【摘要】为了落实藏区卫生事业发展与发达地区卫生同步发展，体现党和政府对藏区儿童的关怀，实现儿童计划免疫有较快、较好地发展，通过对影响儿童免疫规划的因素调查、分析并找到对策，从而努力提高接种率，达到控制免疫规划相应性疾病发生的目
【关键词】 高原；免疫规划；影响因素；接种率；调查；对策探讨的。
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0333-02
背景：
儿童免疫规划是通过对儿童有计划的实施疫苗接种、达到提高人体对相应性疾病具有免疫能力及保护能力的目的，从而消灭相应性传染病，预防接种是最有效、最经济、最简便的防制措施，它关系到高原地区儿童健康成长，也是提高民族地区人群健康整体素质的一项行之有效的措施。随着经济和社会、医疗的发展，高原地区的自然环境和社会环境的特殊性，影响高原地区儿童免疫规划工作的矛盾日益突出。为有效提高高原地区儿童免疫接种率和可操作性及考核复查工作，科学的评价免疫规划工作的现状，缩小与发达地区的差距，控制和消除与儿童计划免疫规划相关的疾病，建设规范化接种门诊和儿童免疫规范体系，加大经费投入，加强监督监查，更好的适应当地的实际情况，做好免疫规划工作，特别作此高原儿童免疫规划影响因素的调查。
1.高原地区免疫规划工作的重要性
儿童免疫规划最能体现党和政府对儿童健康的关怀，也是广大民众最易接受的惠民政策。随着社会的进步、医学生物技术不断的发展，人类与疾病斗争的方针、策略和手段也更为明确，效果更为明显，发达地区应用特别快，人们更易接受，而欠发达地区则反之。现代交通的快速发展、人员流动性增加，免疫规划相应性疾病的危险性增加，免疫规划相应性疾病大面积的传播的可能性不能排除。如果发生免疫规划相应性疾病的流行，投入与付出就会特别大、其影响更为广泛，损失就会更加严重。现阶段无论是传染病总发病率，或疫苗可预防传染病的发病率均有大幅度下降，且传染病总死亡率在死因中的序位也由第1位降至第6、7位，以及人均期望寿命的大幅度提高[1]，这一成就的取得与预防接种作为主导措施之一，起到了巨大的作用。目前高原地区还有预防接种相应性疾病发生，并且发病率不是很清楚，也未看到报道。在防治传染病的手段中，特别是对疫苗可预防的传染病，免疫规划是最经济、最方便、最有效的。免疫规划工作做的好与否直接反应儿童整体健康水平和一个国家国民的综合素质，更是一个国家、一个民族精神文明、物质文明和政治文明的具体体现。怎样做好儿童免疫规划工作，就显得极为重要和迫切，也是我们做此次调查的目的。
2.调查对象、内容与方法
2.1调查对象 对甘孜县内0-7岁年龄组儿童进行抽样调查。
2.2调查内容 接种率、建证建卡率、卡证与接种儿童符合率，主动接受接种率与被动接受接种率。
2.3调查方法 对甘孜县的每个乡镇内的村随机抽取不少于30名儿童进行调查。
3.调查结果
3.1 5种基础疫苗接种率的情况
表一 儿童预防接种调查表
调查项目人数率
合格接种53782.11%
不合格接种395.96%
不清楚接种情况7811.93%
合计654100.00%
由表一可知，5种基础疫苗合格接种率为82%，低于国家标准（85%）[2]。调查中发现部分家长不能提供预防接种证及正确回答儿童接种情况，因此接受调查的儿童中有17%接种情况不清楚。
3.2 卡、证、接种儿童符合率
表二 卡、证、接种儿童符合调查表
调查项目人数率
建卡数52980.89%
建证数51678.90%
卡、证、接种儿童符合数34452.60%
由表二可知，儿童建卡为80.89%，建证率为778.90%，未达到要求；卡、证、接种儿童符合率为52.60%。少数民族儿童无论在建证率、基础和加强免疫接种率与合格接种率上均普遍低于汉族儿童[3]。
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3.3 儿童主动接受接种及被动接受接种率的情况
表三 儿童主动接受接种及被动接受接种调查表
调查项目人数率
主动接受接种19730.12%
被动接受接种45769.88%
合计654100.00%
由表三可知，儿童主动接受接种率为30%，被动接受接种率70%。大部分儿童家长不能带领儿童到乡镇医院进行预防接种。
4.影响高原地区免疫规划工作的因素
4.1自然环境 高原地区海拔高、地方广、人口稀少、气温较低；高原人群以牧民为主，牧民一年四季的流动性比较大，常无固定居住点，人群居住较为分散；同时高原地区交通欠发达。自然条件极大地影响儿童免疫规划工作的开展。
4.2社会环境和经费投入 由于高原地区经济欠发达，专业的医疗技术人员严重缺乏，医疗设施设备缺乏，很多地方未建立专门的规范化门诊或疫苗接种室、定居接种点，缺少冰箱和运输车，没有电或供电不能保障造成疫苗不能保存、加大了自然损耗，运行成本远远大于发达的地区，政府专项经费投入的匮乏等诸多因素限制着儿童免疫规范化工作的发展。
5.儿童免疫规划中存在的主要问题和困难
5.1社会和家庭重视程度不高 从表4反应出，家长主动带儿童到乡医院接种疫苗的比例较低，而医务工作者入户接种较高。高原地区多处于比较边远地段、分散居住、经济发展落后，当地社会和家长不了解儿童计划免疫的重要性和必要性，出现不能主动进行预约疫苗接种。往往是被动接种和不接种，造成建证建卡难和儿童疫苗的漏种和不种。
5.2宣传 由于历史、社会和经济等因素的影响，宣传工作滞后，民众对免疫规划工作知晓率不高，不知道预防接种哪些疫苗和防制什么疾病，预防接种应怎么有效进行。
5.3家庭的流动性高的因素 高原地区多数人群以牧业为主，人群居住地常根据季节变化发生变化，分散而流动，对应接种儿童也就无法集中组织到一定区域，无法建立儿童免疫规划工作固定接种点，接种难度大，接种率相应不高。
5.4儿童的建证建卡和基本信息问题 由表2可见，建卡、建证未达到要求，符合情况更差，其原因如下：高原地区居民多以少数民族为主，对新生儿延后取名、取名后常更改、儿童姓名读音发音有较大的差异、不同地区语言交流困难等原因造成建证建卡与接种儿童信息不相符，与各类基础资料不相符，且调查者与被调查者不能正确交流、准确回答。与各种登记表、报表不相符，这是影响儿童计划免疫最突出、最重要、最基础的影响因素之一，也是无法考察考核免疫规划工作的根本问题所在，更是长期不能提高儿童计划免疫接种率的根本原因。造成卡、证、接种儿童信息错乱，无法核实核对，出现漏种、重复接种，且达不到儿童预防接种率的国家标准，这些问题都是现在亟须解决。
5.5政府和上级主管部门 由于建证、建卡、接种率和基础信息不确切，自然条件和社会因素以及免疫规划硬件和软件设施缺乏、经费投入欠缺、不能有效组织集中应接种儿童进行接种工作等因素造成考察考核、监督管理无法有效、切实地开展。不能正确地、科学地评价有效接种率，阻碍了免疫规划工作的发展。
6.建设规范化儿童免疫规划体系的对策
6.1加强计免专业队伍建设 充实疾控人员和基层接种人员队伍，加强业务培训学习，确保制度、部署、安排的实施，知道本区域的预防接种工作的科学性、可操作性。由专业技术人员牵头，全院医务工作人员都能进行规范、有效的预防接种工作。
6.2加强健康教育宣传 针对计划免疫工作的重要性、必然性等开展健康教育宣传，做到宣传到村，深入到户，开展各种形式的宣传活动，如广播、电视、各种会议、宣传栏、走进寺院并请高僧人员宣传免疫规划，这样可达到事半功倍之效，提高高原地区的人们对儿童计划免疫工作的重视，加强配合。
6.3建立有效的儿童接种证、接种卡和基本信息 针对高原地区儿童姓名的延迟取名、易变性、读音发音不一致性、语言交流困难，可在接种证上打印出儿童家长和儿童照片便于正确识别，能有效的避免了上述因素引起的漏种、重复接种、错种；也可进行针对性的督导、考察、考核和开展科学的评价；更便于儿童入学、入托前的接种证查验，做到有效的补种，实现移动电脑等设备信息化管理。
6.4免疫规划接种门诊、接种室、接种点及流动接种工作的建设 由于自然因素、社会因素、基础设施等因素，要集中开展有效预防接种有非常大的难度，因此，我们认为把接种点设置到牧民定居点、牧民新村和牧民相对集中的地方，积极开展流动疫苗接种，选择季节进行预防接种工作，此措施才能准确、系统的掌握儿童基本信息，提高建卡、建证率，提高有效的接种率。
6.5 争取政府加大经费的投入 在市场经济条件下，劳动报酬和劳动付出不相符会直接影响工作的顺利开展。在接种人员少，工作量大，工作难度高的情况下，更应重视提高预防接种人员的报酬，增强预防接种工作的吸引力，这样才能充分调动接种人员工作的积极性和主动性，保障预防接种工作的质量。增加硬件设施经费的投入，如车辆、冰箱，设立接种门诊、接种点、流动接种设备；加强宣传经费投入；开展儿童基本信息和儿童建卡、建证电子化基本信息建设的经费投入。
6.6 在政府的领导下开展免疫规划目标工作 免疫规划工作纳入各级行政部门考核目标，提高目标考核比重。
6.7 政府领导下开展多部门的联动工作 在政府领导下开展多部门多系统的联动工作，建立健全联动机制，充分发挥政府领导、监督、资金支持，教育、宣传、组织等部门的协助，卫生系统做好免疫规划实施工作，保证每一个儿童有效、安全的接种疫苗。各相关部门统一安排、分工合作，因地制宜的开展免疫规划工作。
【参考文献】
[1]李志群，梁建华，冯小娥. 广州市计划免疫综合评价[J].疾病控制杂志，1999，3（4）：333-333
[2]赵国福，贾懿，晓全弘等. 计划免疫工作规范与预防接种安全技术标准及异常反应诊断处理. 中国卫生出版社，2007：9-9
[3]曾莉，柴冰，黄蓉娜，张双. 成都市少数民族聚居区儿童免疫规划接种率调查［J］．2014,41（2）:227 - 229
论文作者:兰林,色多,黎敏,宁永
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：儿童论文; 免疫论文; 工作论文; 高原论文; 疫苗论文; 预防接种论文; 地区论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;