济宁市第一人民医院 山东济宁 272000
【摘 要】目的：探讨临床路径在癌痛患者口服镇痛药物健康教育中的应用效果。方法：对116例癌痛患者随机分为2组：对照组实施常规健康教育：观察组采取临床路径模式。评价2组患者对疼痛治疗的认识和行为的变化及疼痛缓解程度。结果：与对照组比较，观察组患者对癌痛治疗的错误认识与行为水平明显减低（p<0.05），癌痛缓解明显的患者比例增加（p<0.05）。结论：临床路径应用于癌痛患者健康教育可明显减轻患者对疼痛治疗的顾虑，提高其治疗依从性、用药合理性、准确性，从而保证疼痛治疗的顺利进行，提高治疗效果，改善患者生活质量，对临床癌痛控制起积极的促进作用。
【关键词】健康教育；临床路径；癌痛；镇痛药
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0603-02
The effect of clinical path of health education on the therapeutic efficacy of oral analgesic drugs in patients with cancer pain
Wang xian-bin
（The First People’s Hospital of Jining，jining 272000，shandong，China）
【Abstract】Objective:To explore the applied of clinical pathway(CP) in analgesic therapy health education of patients with cancer pain.Methods:One hundred and sixteen patients with cancer pain were randomly divided into two groups.The control group received routine health education,while the observation group received CP mode. The awareness of pain treatment, changes in behavior and the degree of pain release were assessed.Results:Compared with the control group,The error awareness and behavior levels of pain treatment in the observation group patients decreased significantly（ p<0.05），while the percent of patients alleviated obviously in cancer pain increased（p<0.05）.Conclusion:The application of CP in the health education of patients with cancer pain can alleviate their pain treatment concerns, improve treatment compliance and rational use of medication, enhance the treatment effect and the life quality of patients,and play a positive role in the control of clinical cancer pain.
【Key words】health education;clinical pathway;cancer pain;analgesic drugs
健康教育临床路径是指使用标准的健康教育计划，为患者制定在住院期间的健康教育内容，并由护理人员按照健康教育路径为患者制定有效的教育方法①。其不但能够保证护理工作的有序进行，还可以避免健康教育遗漏，并可以动态的观察患者的掌握情况。癌症初诊病人疼痛发生率约25%，晚期病人发生率约75%。2癌性疼痛从生理、心理、社会多方面影响患者的生活质量。为进一步提高我国癌痛病人规范化治疗水平，改善肿瘤病人生活质量， “让癌症患者无疼痛”已成为医学界，特别是肿瘤医务工作者奋斗的目标。实施有效的健康教育，提高癌痛患者对止痛治疗的态度和认识，对癌痛的控制有很大影响。3本科运用临床路径对癌痛患者进行健康教育，并与常规健康教育比较，效果显著，现报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年9月-2013年3月，本科收治的经病理学确诊为恶性肿瘤并伴有癌痛的患者116例，按入院的先后顺序将患者随机分成试验组和观察组各58例。试验组中男36例，女22例，年龄35-72岁；原发疾病：肺癌20例，结直肠癌16例，胃癌12例，肝癌10例。对照组中男33例，女25例，年龄38-75岁原发疾病：肺癌24例，结直肠癌12例，胃癌10例，肝癌12例。2组患者性别、年龄、病情、癌痛程度评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。入选标准：1、经临床、影像学和病理学检查确诊为晚期癌症病人2、年龄18—75岁，有疼痛主诉，并能与医护人员交流疼痛情况3、小学或以上文化程度，同意参与本研究者。排除标准：1、既往和目前患有精神疾病2、有脑转移者3、患有其他严重的躯体疾病
1.2方法
对照组采用常规健康教育，主要方法为口头讲解、宣传单的发放等。试验组给予健康教育路径方法，即组建临床路径小组，由护士长和2名健康教育小组长、1名经治疗医生组成。负责对患者癌痛程度、知识层次、自理能力的评估，制定相应的健康教育路径表并执行，见表1。向患者及家属说明实施临床路径的目的、意义、相关内容，取得配合，同时进行效果评价、患者反馈意见的总结和分析等。护士长组织对全科护士进行培训，熟悉并掌握健康教育路径内容。健康教育路径执行过程中实行护士长—健康教育小组长—责任护士的三级管理模式。患者入科第一天由责任护士向患者发放临床路径表，告知临床路径表的内容、工作流程、所要达到的健康教育的目的，取得患者的同意、理解和配合。患者住院期间，责任护士按照临床路径表的时间顺序和内容要求为患者提供连续、动态、有计划的健康教育服务；责任护士完成每阶段健康路径内容后，健康教育小组长需对患者健康教育相关知识的掌握情况进行评价。将掌握程度分为掌握、基本掌握、未掌握，对未掌握的患者需由责任护士予以反复讲解、强化教育直至患者健康教育相关知识的掌握程度达到基本掌握以上的要求。责任护士完成每阶段健康教育路径内容后需在路径表单上签全名；护士长监督健康教育小组长和责任护士的健康教育工作，定期检查健康教育相关知识的掌握情况，确保临床路径真正落实。
1.3评价方法
患者出院时采用自制问卷调查对健康教育相关知识掌握情况进行评价，问卷共10题（包括）每题10分，满分100分，正确得10分，部分正确得5分，不正确记0分，总分大于等于80分表示健康教育相关知识掌握情况达标。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用两独立样本x2检验，检验水准a=0.05。
2 结果
观察组疼痛控制效果、疼痛知识掌握情况及对护理工作的满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表2、表3。
表2健康教育路径干预前后患者疼痛程度比较【n（%）】
3 讨论
临床健康教育路径以患者为中心，改变了过去护理人员单相灌输、患者被动接受的健康教育模式。将健康教育的内容进行了制度化、具体化和标准版，护士在患者入院后，按照健康教育路径为其进行有效的指导，并使护理工作做到计划性和预见性。4护理工作得以有效进行，并与患者之间彼此形成了一种监督作用，确保了健康教育的全面和连续。5提高了患者镇痛治疗依从性，增强其自我护理的意识和能力，让其更好的配合治疗，能有效的明确自己的护理目标，并自动自觉的参与到护理过程中。
临床路径健康教育提高了癌痛病人服药的依从性。通过对病人的教育，使86.75%的病人学会了正确评估疼痛程度，83.13%的病人愿意接受阿片类镇痛药物，而不担心药物成瘾，对照组与试验组氨酸服药的认识比较差异有统计学意义。
护士长、健康教育小组长、责任护士在健康教育管理工作中各司其职、协调配合，使临床路径健康教育内容真正得到落实，有效促进了患者对健康教育相关知识的掌握。临床健康教育路径表规定了健康教育工作的具体时间和内容，使责任护士明确了不同阶段患者健康教育的具体内容，避免了过去健康教育工作的盲目性和随机性，确保了健康教育的质量。
4 小结
健康教育路径能提高癌痛患者服药的依从性，并提高患者用药的合理性和准确性，改善患者疼痛控制效果，提高治疗效果，改善生活质量。值得在护理工作中应用。
参考文献：
[1]顾晓菊,周旋,周春霞,等.健康教育路径在肿瘤化疗患者中的应用[J].护士进修杂志,2007,22（24）:2283-2284.
[2]孙燕,赵平.临床肿瘤进展[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006:156--158.
[3]禹玉珊，罗艳辉.对癌性疼痛住院患者实施健康教育的探讨[J]..当代护士,2008，8（8）：101.
论文作者:王宪宾
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
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