湖北省英山县杨柳湾中心卫生院 438715
【摘 要】目的：探讨急性酒精中毒致心律失常的危险因素。方法：回顾分析英山县杨柳湾中心卫生院2001年-2013年间诊断急性酒精中毒469例，比较合并心律失常和不合并心律失常的患者一般情况、既往史、其他合并并发症的差异。结果：469例急性酒精中毒患者中，心律失常83例（17.7%）；心律失常主要类型包括窦性心动过速29例（33.7%），室性心动过速7例（7.6%），室上性心动过速6例（6.5%），尖端扭转性室速3例（3.3%），频发室性早搏11例（12%），偶发室性早搏9例（9.9%），房颤11例（15.2%），房传导阻滞3例（3.3%），窦性心动过缓2例（4.3%），交界性早搏2例（4.3%）；高龄、既往冠心病、心律失常、肾脏疾病、COPD、SAS、合并电解质紊乱、呕吐、高血压、低血糖、休克的急性酒精中毒患者心律失常发病率明显增高（P<0.01）。结论：高龄、既往冠心病、心律失常、肾脏疾病、COPD、SAS、合并电解质紊乱、呕吐、高血压、低血糖、休克是急性酒精中毒致心律失常的高危因素。
受中国传统饮酒风俗的影响，过量饮酒在中国非常常见。吴晨方等报道，急性酒精中毒高达同期急诊中毒病人的49%。心律失常是急性酒精中毒的严重并发症之一。因急性酒精中毒患者多伴有意识障碍，对主观不适反应不积极，其心律失常往往隐匿存在，诊断有特殊性；急性酒精中毒常伴发多种并发症，各种并发症之间可能存在相互影响。所以，总结急性酒精中毒致心律失常的危险因素对临床工作有一定指导意义。英山县杨柳湾中心卫生院2001年-2013年间诊断急性酒精中毒469例，其中合并心律失常83例，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例资料来源
2001年1 月1 日－2013年12 月31 日杨柳湾中心卫生院共诊断急性酒精中毒469例，其中合并心律失常83例。收集患者年龄、性别、既往史、其他合并症、心律失常类型等资料。
1.2统计学方法
采用Graphpad prism 5.0软件分析。计数资料的比较采用卡方检验（χ2），计量资料的比较采用T检验，P ＜ 0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1心律失常分型
本组病例入院后听诊或心电监护发现心律异常，经心电图确诊心律失常83例（83/469，17.7%）；其中，窦性心动过速29例（33.7%），室性心动过速7例（7.6%），室上性心动过速6例（6.5%），尖端扭转性室速3例（3.3%），频发室性早搏11例（12%），偶发室性早搏9例（9.9%），房颤11例（15.2%），房传导阻滞3例（3.3%），窦性心动过缓2例（4.3%），交界性早搏2例（4.3%）；血流动力学障碍4例。
2.2急性酒精中毒相关危险因素
本组病例按合并和不合并心律失常分组统计，高龄、既往冠心病、心律失常、肾脏疾病、COPD、SAS、合并电解质紊乱、呕吐、高血压、低血糖、休克是急性酒精中毒致心律失常的高危因素（P<0.01）。
COPD：慢性阻塞性肺疾病；SAS：睡眠呼吸暂停综合症
2.3治疗效果
本组病例治疗后死亡1例，为心肌梗死患者；血流动力学障碍经纠正电解质紊乱、控制心律失常（胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮）等治疗好转两例，经使用血管活性药物后纠正1例，持续低血压1例，为心肌梗死患者，转上级医院治疗后好转病存活；新发频发室性早搏经抗心律失常治疗后持续存在一例，给予胺碘酮治疗后转为偶发室性早搏，无血流动力学障碍，门诊观察；余患者治疗后均好转。
3讨论
本研究发现，心律失常在急性酒精中毒患者中有较高发病率（17.7%）；年龄、既往冠心病、心律失常、肾脏疾病、COPD、SAS等病史以及合并电解质紊乱、呕吐、高血压、低血糖、休克等并发症的急性酒精中毒患者更容易出现心律失常。
高龄患者饮酒后更容易发生心律失常，提示随着年龄的增长，饮酒应更加节制，临床接诊高龄患者应更警惕心律失常的发生。尽管高龄饮酒患者易发心律失常的机制尚不清楚，本研究同时发现，冠心病、心律失常、肾脏疾病、COPD、SAS等既往病史也是急性酒精中毒合并心律失常的高危因素。而这几种疾病在高龄患者中有更高的发病率。冠心病患者在醉酒状态下容易出现心肌缺血甚至心肌梗死，对于酒精中毒患者发现心律失常应高度警惕心肌缺血的存在，对于心律失常难以纠正、进行性血流动力学障碍的患者，应注意复查心电图，必要时查心肌酶谱，避免延误潜在的心肌缺血甚至是心肌梗死的诊治机会。本研究中尚有4例肾脏疾病（两例肾病综合征，一例狼疮性肾炎，一例肾积水，醉酒前均无明显尿毒症）患者，醉酒后均出现心律失常，提示肾脏疾病患者应严格禁酒。本研究还发现，COPD、SAS等呼吸障碍疾病也易致醉酒后心律失常，可能与慢性缺氧增加心律失常易感性有关。基于以上研究结果，本研究进一步提示，仔细询问病史对于急性酒精中毒的处理非常重要。
本研究还提示了在急性酒精中毒患者中，心律失常常与其他并发症同时存在。呕吐是酒精中毒最常见的并发症之一，且常继发低血钾、低血钠、低血镁等电解质紊乱，并可以导致酸碱平衡失调。本研究中，呕吐和电解质紊乱均是心律失常的危险因素，其发生心律失常的基础可能都是电解质紊乱。值得注意的是，除呕吐可以导致电解质紊乱外，乙醇也可以通过对心肌细胞产生毒性作用，导致改变膜通透性，引起钾、磷或某些酶的丢失；其降解产物如乙醛可引起儿茶酚胺分泌，并降低血清镁浓度，直接导致电解质紊乱，引起致命的心律失常。血压异常也是心律失常的危险因素，可能与高血压引起的冠脉痉挛、低血压引起的心肌灌注不足有关，同时高血压和低血压均可引起交感神经的过度激活，增加心律失常的易感性。低血糖也是急性酒精中毒的常见并发症，而低血压诱发心律失常不仅见于酒精中毒患者，在1、2型糖尿病患者中均较常见，且后果往往严重。急性酒精中毒患者多神智不清醒，对于低血糖常见的心慌等主观症状反应不积极，容易掩盖病情，提示此类患者入院后应常规检查电解质和血糖。
本组患者中因心肌梗死患者仅有2例，均发生在心律失常组，尽管心律失常组和无心律失常组比较差异无统计学意义，但是因发病率极低，其比较可信度较低。心律失常是心肌梗死的常见、严重并发症，应给与足够重视。
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论文作者:胡丕,杜建鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/2
标签：心律失常论文; 酒精中毒论文; 患者论文; 电解质论文; 并发症论文; 心肌梗死论文; 紊乱论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期论文;