摘要：目的：研究整体护理在腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植再造乳房术后术后的应用效果。方法：抽取特定时段内于我科行腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植再造乳房术治疗的患者30例，按照护理措施差异分为2组，给予常规护理的为对照组，实施整体护理干预的为观察组，对比两组临床效果，以护理满意度以及术后并发症发生率作比较。结果：对照组护理满意度为53.3%，观察组护理满意度为93.3%；对照组并发症发生率46.6%，观察组为13.3%；组间对比，差异显著，P＜0.05。结论：在行腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植再造乳房术后治疗的患者的临床护理中实施整体护理效果显著，值得临床推广。
关键词：整体护理；腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植再造乳房术；护理效果
乳腺癌属于女性常见恶性肿瘤之一，目前手术为主要治疗方式，但是改良根治术后患者乳房会缺失，自我形象混乱，严重影响患者的身心健康。乳房再造手术便可改善这一现象，可减轻和缓解患者因乳房丧失而产生的心理障碍，重拾生活信心。
1、资料与方法
一般资料
抽取2016年5月-2018年7月内于我科行腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植再造乳房术术后后治疗的患者30例患者分为2组，对照组：年龄28-48岁，平均（44.56±2.55）岁；观察组：年龄29-48岁，平均（44.57±2.77）岁。对比分析30例患者的基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。
1.2方法
对照组：常规护理措施：营造良好的住院环境，给予术前常规健康宣教，并告知患者术后可能会出现的并发症种类及相关护理措施等[1]。
观察组：给予整体护理干预：（1）心理护理： 患者入院后便发放健康教育手册，管床护士，管床医生对患者展开关于腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植再造乳房术的详细介绍，消除患者担忧，增强其治疗疾病的积极性和自信心，使患者正确认识术后的注意事项，例如术后可能会出现的并发症等。（2）术后密切监护患者生命体征：术后密切监护心电图、血氧饱和度、脉搏、血压、呼吸、体温等指标变化，避免患者出现血容量不足而导致的移植皮瓣灌注不足现象。（3）体位护理：术后予中凹卧位，降低腹壁张力以便减轻患者疼痛感，并且可以有效预防腹壁切口疝。术后根据患者实际病情恢复、引流情况酌情拔除引流管，并在此期间内要密切注意患者皮瓣颜色变化，一旦发现异常立即通知医生；指导患者术后3天尽量卧床。并且卧床期间指导患者进行床上活动，预防深静脉栓塞。（4）引流管护理：为了避免患者出现创腔积液、皮瓣坏死引起的感染现象，术后会在再造乳房和下腹部伤口内分别置入引流管，因此护理人员在实际护理中要保持持续负压吸引，确保切口内渗血和渗液及时引流，保证引流通畅，促进切口更好愈合。进行引流管更换时，严格按无菌操作进行更换，预防感染的发生（5）饮食护理：术后待患者麻醉清醒后，且无任何恶心呕吐反应后给予流质食物进食，而后根据患者实际病情恢复情况逐渐由流食过渡到普食。多进食高纤维，富含维生素，高蛋白的食物，如鱼类，肉类，蛋类，及新鲜蔬菜水果，促进伤口愈合，多喝水，确保排便通畅[2]。（6）活动及功能锻炼：告诉患者术后3-5天可下床活动，术后一个月行走需轻度弯腰，不可过度直立，以免拉伤伤口加重伤口疼痛。指导患者术后1-4天，仅做手，腕部及肘关节以下的屈伸运动，促进肢体回流，防止手指肿胀。术后5-10天，可做爬墙，梳头等动作，2-3周，拆线后可作肩关节旋转运动，3-4周可做侧身爬墙，加大肩关节活动范围。（7）做好会阴部护理，预防泌尿系感染，协助患者做好生活护理，及时发现患者需求，及时解决患者问题。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1对比护理满意度；采用科室自制调查问卷，评分内容为非常满意、一般满意、不满意；现阶段临床将护理总满意度定义为（非常满意+一般满意）/总例数*100%。
1.3.2对比术后并发症（瘢痕明显增生、感染、肌皮瓣坏死、血清肿、脂肪液化、腹壁膨出）发生率；
1.4统计学处理
此研究SPSS23.0计算，计数资料“%”表示，计量资料“ ”表示，比值x2、t检验，p＜0.05，有统计学意义。
2、结果
2.1对比护理满意度
对照组为53.3%，观察组为93.3%，观察组护理满意度明显高于对照组，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表1
2.2对比术后并发症发生率
对照组为46.6%，观察组为13.3%，观察组明显低于对照组，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表2。
3、讨论
乳房是女性特征重要标志，实施乳腺肿瘤术，尤其是乳腺癌根治术后女性乳房会出现缺失，严重破坏女性形体完美，对患者身心健康造成严重影响。
临床研究证明：乳房再造可以显著降低和减轻患者的术后消极心理，全面提升患者术后生存质量。腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植再造乳房术使用丰富的组织材料，可以使患者再造乳房自然且逼真，不仅如此，还可以达到腹壁整形减肥的目的，并且手术对患者副损伤小，现已成为临床乳腺外科及整形外科医生的首选术式。但是该术式手术操作时间较长，并且难度较大，因此实际操作要求精细，因此术前需要准备较为充足的显微器械，并要将仪器设备提前调试至最精准状态，确保手术特殊物品准备齐全。术中控制好室内温度湿度，注意患者体温。术后认真清点手术物品，严格执行无菌操作规范，保证手术效果[3]。
整体护理在临床实际开展中注重患者围术期开展相关护理措施，以便提高患者对病情的认知程度，强化护理人员专业基础技能，对不同病情的患者展开针对性护理服务；开展心理干预措施，以便更好的使患者克服心理压力，全面构建疾病治疗的积极心和自信心；与此同时对患者提供专业性的服务以便整体提升护理满意度和护理质量。
参考文献：
[1]彭翠娥,李赞,周波,等.1例乳腺癌根治术后股深动脉穿支皮瓣乳房重建的围术期护理[J].护理实践与研究,2017,14(13):158-158.
[2]董莉萍,杨佳菲,王海蓉.腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术后并发症护理进展[J].上海护理,2017,17(4):72-74.
[3]王燕,马彤昭,石立元,等.即刻腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造手术患者的护理[J].护士进修杂志,2017,32(14):1335-1338.
论文作者:许榕霞,曹锐萍
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第09期
论文发表时间:2018/11/13
标签：患者论文; 术后论文; 腹壁论文; 乳房论文; 动脉论文; 满意度论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2018年第09期论文;