谭梅芳
郴州市第一人民医院NICU 423000
摘要：目的：探讨有创血压监测在重症新生儿血压监测中的作用及其护理要点。方法：对30例重症新生儿建立有创血压监测系统，进行持续动脉血压监测。结果：本组有创血压及时、有效监测动脉血压，监测时间小于等于1天者9例，1~3天者11例，3~5天者6例，大于5天者4例，平均置管时间36小时，最长6天，一次穿刺成功21例，成功率70%，整个监测过程出现2例堵管，1例出血，合并栓塞1例，无感染病例发生。结论：有创血压监测提供持续动态的血压数据，能准确、直观、及时发现瞬间血压变化，为患儿的临床救治提供重要依据。
关键词：新生儿；有创血压监测；护理
有创血压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的办法，可监测动脉血压、中心静脉压、肺动脉压、左房压和颅内压，适用于休克和重症疾病术中和术后监护[1]。有创血压监测为持续的动态变化过程，操作方法简单，准确可靠，随时取值，可根据动脉波形判断心肌的收缩能力，便于观察血压及时掌握病情变化，便于血标本采集，减少痛苦刺激。新生儿常伴有呼吸和循环障碍，有创血压监测可保证测量的准确性和动态性，为危重新生儿的抢救与治疗提供重要依据[2]。本文探讨研究有创血压监测在新生儿中的应用及护理方法，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月至2014年10月治疗的30例危重新生儿为研究对象，其中男17例，女13例，体重076～3.8kg，胎龄27~40周，足月儿12例，早产儿18例。新生儿缺血缺氧性脑病2例，感染性休克2例，心源性休克1例，呼吸窘迫综合症11例，重度窒息9例，高胆红素血症5例。其中桡动脉穿刺11例，足动脉穿刺6例，肱动脉穿刺8例，颞浅动脉穿刺5例，置管时间1~5天。所有患儿明确诊断后在重症监护室建立有创血压监测系统。
1.2 方法
1.2.1 建立有创血压监测系统
以桡动脉穿刺为例，患者采取平卧位，摸清桡动脉脉搏，进行常规消毒皮肤，铺好无菌巾，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉平行进针，见回血后拔出针芯，血液呈搏动状涌出表示穿刺成功，将套管针放低，向前推进2mm，固定针芯，将套管送入桡动脉内，拔出针芯，迅速连接接管与测压系统，固定套管针与连接管，必要时用小夹板固定手腕部，用肝素生理盐水（肝素浓度为1u/mL）持续泵入，速度为0.5~1.0mL/h，连接监护仪，设置压力为39.9kPa，防止动脉血返流，校零后即可测压。抽血时将三通开关调至与动脉置管相通，阻断肝素盐水端，用注射器回抽输液接头内的肝素盐水，先抽取2mL血液，然后更换注射器抽取血液标本，用肝素盐水冲洗三通管腔[3]。
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1.2.2 护理方法
保持动脉测压管的固定与畅通，妥善固定套管针和压力传感器，防止移动、脱落、受压和弯曲，躁动患儿适当约束肢体，防止拔出，以免影响测压结果，若置管部位位于关节处时，应使用夹板或约束带固定患儿肢体；调整压力转换器与右心房保持同一水平，严防测压肢体血流受阻，发现密闭式输液接头内有回血时，应立即冲管，防止发生凝血[4]。
保证测压系统的准确性，抽取血液标本或更换患儿体位后需重新校零，保持压力传感器的高度与患儿腋中线位置平齐，若有创血压压力波形异常，检查管道是否折叠，导管内是否有空气、血块，穿刺针位置是否合适，重新调整穿刺针位置，保证测压系统的准确性[5]。
加强监护，防止并发症，加强患儿的病情观察，随时观察穿刺部位，监测各项生命指征，详细记录24小时尿量和输液量，出现红肿或疼痛等立即拔针，重新更换穿刺部位。预防感染和出血，无针密闭式输液接头与三通管连接处使用无菌纱布包裹，每天更换，每次抽血或冲管时，严格无菌操作，测压管道始终保持无菌状态。桡动脉置管前需做Allen试验，判断是否有足够的血液供应，防止并发症发生[6]。
2 结果
本组有创血压监测动脉留置针留置外周血管均获得成功，及时、有效监测血压变化，监测时间小于等于1天者9例，1~3天者11例，3~5天者6例，大于5天者4例，平均置管时间36小时，最长6天，一次穿刺成功21例，成功率70%，血压平稳后拔出动脉置管，整个监测过程出现2例堵管，1例出血，合并栓塞1例，无感染病例发生。
3 结论
血压是重要的生命体征之一，持续、准确、及时监测血压变化，是救治休克等重症新生儿的关键，有创血压监测将动脉导管插入动脉，通过换能器使电生理压力信号转变为电讯号并形成图像反映到荧屏上，直观显示血液内血压，不受人为因素和外界因素的影响，动态反映血压变化，随时可以取值，及时发现异常，为重症新生儿的病情判断和救治提供直观的数字化数据。新生儿血管细小，循环血量少，穿刺难度较大，重症新生儿病情变化快，需频繁监测血气分析和血生化变化，监测血压变化是手术成功的关键，及时建立有创血压监测至关重要，便于及时调整呼吸机参数，指导用药和调整治疗方案，能够明显提高危重患儿救治的成功率。加强有创血压监测的护理对动脉留置管穿刺成功及其重要，临床护理应保持动脉测压管的固定与畅通，保证测压系统的准确性，加强监护，防止出血发生和血栓形成，预防感染，防止并发症发生。本研究对30例患儿行有创血压监测动脉留置针留置外周血管均获得成功，及时、有效监测血压变化，监测时间小于等于1天者9例，1~3天者11例，3~5天者6例，大于5天者4例，平均置管时间36小时，最长6天，一次穿刺成功21例，成功率70%，血压平稳后拔出动脉置管，整个监测过程出现2例堵管，1例出血，合并栓塞1例，无感染病例发生。综上所述，有创血压监测的应用明显提高了新生儿的救治成功率，经动脉置管也是采取动脉血标本的理想途径，提高了医师分析判断病情的及时性和准确性，并发症少，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]郭景波.有创血压监测在NICU的应用及护理18例分析[J].中国误诊学杂志，2009，20（9）：4914-4915.
[3]蔡莉萍，王警卫，陈晓茜，等.无创与有创血压监测在手术中的应用[J].武警医学院学报，2008，17（5）：443-444.
[4]张忠菊，石小娟，陈丽莲.有创血压监测在危重新生儿的应用及护理[J].海南医学，2013，24（3）：456-458.
[5]徐慧颖，陈红武，方晓英，等.有创动脉血压监测在危重新生儿中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（4）：126-127.
[6]方建中，柳国胜，吴立文，等.有创及无创血压监测在新生儿重症监护的应用对比研究[J].中国新生儿科杂志，2013，28（4）：252-255
论文作者:谭梅芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：血压论文; 动脉论文; 新生儿论文; 桡动脉论文; 患儿论文; 重症论文; 肝素论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;