1、烟台桃村中心医院 山东栖霞 265301；2、海阳市朱吴镇卫生院 山东海阳 265136
【摘 要】本文从临床实践验证了滋养脾阴法治疗泄泻的良好效果，从而得出结论：临床中不应以温燥法统治一切久泻，应辨证施治。对脾阴虚所致泄泻，采用滋养脾阴法是行之有效的。
【关键词】滋养脾阴；泄泻；体会
临床治疗慢性泄泻，大抵用健脾、疏肝、温肾、固涩、化湿、消滞等法，而甘寒诸品，以其性味而易增滑泄，遂每为医者所远。我对此有不同见解。诚然慢性泄泻大都与脾有关，但脾虚有脾气虚和脾阴虚之别，前者治以甘温香燥，后者则当主以甘寒润泽，治疗各异。脾阴虚的泄泻患者，每兼内热烦懑，舌红脉数症状，我体会到此时投以凉润，非但没有增泄之虞，却有脾旺阴复之功，我们决不能被陈习所束，而弃置此法。事实上前人有关论述已颇多，缪仲淳、周慎斋等都从不同侧面进行了探讨。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如缪氏指出，此时若“妄用香燥诸药，取快暂时”，必然导致“元气受伤”，且多服之后，“反能泻脾，以其燥能损津液故耳”。魏玉璜的治验尤丰，如《续名医类案》所载“复华令正亦患脾泄，每五更黎明必行一、二次，医亦以香燥辛热健脾之剂与之，治半年余，泄泻转加，月事数月不至，寒热无时，头晕心悸，四肢厥冷，每天下午则面赤口苦舌燥，食则欲呕……与枸杞、沙参、麦冬，间入酒连，诸症渐愈，经水亦行，再加山药、枣仁，食增泻止。”这种治验，可谓别具一格，值得我们重视和借鉴。
我遵从缪、魏之治方，验证于临床，每获良效，兹略举数例，以资说明。
例1：孙××，男，45岁，泄泻十余年，多方求医。曾连服香砂六君汤加减百余剂，未见其效。其泄泻每日三到四次，腹无胀痛，口干少饮，纳少不化，四肢困倦，神疲乏力，舌苔中剥，脉细濡。此乃久泻伤阴，更以香燥之品犯之，遂致脾阴益伤，健运无能，津不上承，拟滋养脾阴，阴复则阳以化。处方：南北沙参各12克、石斛12克、天冬12克、麦冬12克、白芍20克、太子参12克、山药20克。7剂。
再诊：药后泻止，大便成形，口干亦除，继服上药7剂。
三诊：舌苔渐生，诸症悉除，继服上药7剂，以巩固疗效。随访3年未再复发。
例2：张××，男，60岁，农民。诉“五更泻”，屡治无效，每日凌晨泄泻四至五次，无腹痛，口干饮少，四肢困倦，舌苔黄，舌质红，脉细数。此乃脾阴不足，兼有湿热，治以补脾养阴为主，佐以苦寒泄热除湿之品，标本兼顾。处方：南北沙参各12克、麦冬12克、天冬12克、天花粉15克、川石斛12克、玉竹12克、杭白芍20克、淮山药20克、川连克3克。7剂。
再诊：药后黄苔已净，泄泻已止，大便尚未成形，舌质嫩红，脉细弱。再拟养脾阴，治其本，原方去黄连继服7剂。
三诊：药后舌红已退，大便成形，口干未除。此乃脾阴未复，再进养脾阴之品，佐以益气之药以助阴生，从原方加太子参15克。随访2年未复发。
例三：金××，女，53岁，教师。素有消化不良，泄泻四至五年，饮食稍有不慎则泄泻加甚，或略受风寒，泄泻亦剧，反复不愈，屡治不瘥。近泄泻每日二至三次，无粘液，无腹痛，四肢困倦，神疲乏力，兼见语言短促，讲课费力，课后需卧床休息方可缓解，且常有咽喉干痛，渴而不饮。苔黄腻，舌质红，脉细数。此乃脾泄伤阴，津不上承，虚火上扰，湿热内蕴所致，当以养阴生津，消化湿热治之。先服下方7剂：芦根15克、知母12克、石斛12克、玉竹12克、天花粉15克、麦冬12克、南北沙参各12克、淮山药20克、白芍20克、谷麦芽各15克、川连3克。
二诊：药后泻止，苔黄腻已净，舌质仍红，四肢困倦，咽干咽喉痛均未除。此乃湿热已化，而津液未复，其口渴欲饮者，为阴虚饮水自救。当以养阴生津，佐以益气升提之品，养阴降火。原方中加葛根6克、升麻3克、太子参15克，去黄连，再服7剂。
三诊：药后大便成形，咽干喉痛已除，尤觉精神大振，诉乃多年所未有，患者喜形于色。舌红亦退，脉有力，此乃津复气足。嘱再服上方7剂，以巩固疗效。随访2年未复发。
体会：上述三例皆因久泻伤阴，或误以辛香温燥之品更劫其阴所致的慢性泄泻，故投以滋养脾阴之品而收良效。然3例病情稍有差别，故用药、治则略有不同。如例2和例3皆为脾阴不足兼有湿热，故在滋养脾阴之中加黄连以除湿热，此乃虚实兼治。例3还兼有咽喉干痛，此为虚火上扰，故在湿热祛除后，方中加入升麻、葛根，以生津上承，引火下降，更以太子参益气生津，从而收效颇速。脾阴不足而致泄泻，临床并不少见，凡素质柔弱而内热者，常易患此证。若误投温燥，反而以火益火。久泻不止的病人，固不乏阳气虚弱者，然而水泄过多，必致阴亏，这点易被忽视。阳衰和阴衰本不能截然分割，阳衰泄泻，泻久伤阴；液亏水泄，阳亦随衰。因此若专以温燥统治久泻，是不够全面的，现浅述甘寒一法，以供临床验证。
参考文献：
[1]清?魏之琇.续名医类案.北京：人民卫生出版社.
[2]明?周慎斋.医家秘奥.北京：中国中医药出版社.
[3]吴勉华，王新月.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2012： 229—236.
论文作者:柳婷1,薛宝利2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
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