新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院检验科 新疆博尔塔拉 833400
【摘要】：目的：对生化检验结果异常原因进行分析，加强检验过程质量控制，提升生化检验水平。方法：对标本采集、生理因素、溶血等给生化检验结果所造成的影响进行分析，研究生化检验结果发生异常的原因。结果：检验人员通过专业学习，不断的提升专业水平，标本采集严格根据规定执行，如果检验结果发生异常，应及时与临床进行沟通，对患者情况进行了解，才能提升生化检验水平。结论：短时间内生化检验结果发生较大差异。对生化检验结果异常原因进行分析，加强质量控制，才能提升生化检验水平，为临床提供有参考价值的报告。
【关键字】：生化检验 异常原因 质量控制 标本采集
在临床检验中，生化检验是重要的组成部分，随着检验医学的不断发展，生化项目也在不断更新，医生对检验结果也愈发重视【1】。临床生化检验中，如果采集方式、标本处理、溶血等环节出现失误，都会影响检验结果，因此必须对生化检验结果异常原因进行分析，才能提出有效改进措施，进而提升生化检验水平。
1.临床资料与方法
1.1临床资料：将在2014年3月-2015年3月期间在我院实施生化检验初检与复检结果间存在差异的患者44例的资料作为研究对象，对生化检验结果异常原因进行分析，包含标本处理、严重溶血、采集方式等。本组患者中有10例患者为严重溶血、12例患者在采集方式方面存在失误、有22例患者标本处理不当。
1.2方法：
应用全自动生化分析仪对44例生化检验结果存在异常患者的标本进行复检，并根据标本临床因素、患者因素进行分类，并根据标本处理、严重溶血、采集方式对检验结果差异进行对比分析。
1.3统计学分析：所采集的患者数据应用统计软件SPSS19.0实施处理，其中计数资料进行x2比较，用（%）表示，计量资料进行t检验，用（±s）表示，如果（P＜0.05）说明差异显著，存在统计学意义。
2.结果
经过分析，44例患者中，肌酸激酶、钾、乳酸脱氢酶初检与复检结果存在巨大差异的患者有10例；不同采集部位血糖、钾、钠初检与复检结果存在巨大差异的患者有12例；尿素检验、纤维蛋白未析出、析出糖的检验结果存在巨大差异的患者有22例。
3.讨论
伴随着医疗技术的发展，临床生化检验自动化水平得到了巨大的提升，生化检验结果误差发生率得到来了有效的控制，同时生化检验结果审核也更加严格【2】。在临床生化检验各环节中，任何不当的操作和因素都可能给生化检验结果造成巨大的影响，同时也会给医疗工作质量带来极大的影响，因此对影响生化检验结果异常的因素进行详细分析，提出有效的控制措施，才能降低影响给生化检验结果的影响，才能提升医疗质量。
本文对在我院进行生化检验结果存在异常患者的资料进行回顾分析，对采集部位、标本处理、严重溶血等方面进行影响因素分析，总结影响生化检验结果的因素进行总结，并提出对应的控制措施来提升临床检验质量。
3.1 溶血因素给检验结果带来的影响
红细胞的脆性较大，因此在标本采集与标本分离的过程中，任何处理差错都极有可能造成不同程度的溶血，检验结果也会出现异常。溶血包含体内溶血、体外溶血。其中体内溶血容易受到物理因素影响，包含药物因素、大血管手术等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆体外溶血受到的影响因素较多，包含标本储存、标本运送、红细胞脆性增加等，均可能造成体外溶血。红细胞中的K+、LDH、AST等物质浓度均明显高于血浆中该物质的浓度【3】，轻微的溶血会给项目构成产生一定的影响。例如：如果Ca+、Na+、UA等物质的浓度较高，血清的成分检验值便会减小。此外，血清中的细胞成分还可能因为化学反应导致浓度变化， 例如：溶血后红细胞中的磷脂融入到血清中，会与磷酸酯酶发生反应，进而会导致血清中的无机磷浓度增加。在进行总胆红素测定时，重氮试剂会与血红蛋白发生反应，亚硝酸氧化以后的高铁血红蛋白会干扰吸光度，影响胆红素的浓度。因此，溶血给检验结果所造成的影响非常明显。针对该因素，临床中应提升采血技术，强化管理，避免发生溶血现象。
3.2 采集部位给检验结果带来的影响
除了静脉输液、患者病情变化给生化检验结果造成巨大的影响以外，采集部位的不同也会影响生化检验结果。例如，部分患者需要进行多通道输液，此时进行血液标本采集较为困难，所采集的标本可能会源自同一条静脉中，由于血液稀释导致结果发生异常。所以，在输液侧进行过血液标本采集，容易发生不良后果，所以根据采集方式的不同，临床中应将清晨患者的空腹血液作为检验标本【4】。在进行血液样本采集时，应叮嘱患者不要反复握拳，对于血管不明显的患者可进行多次打击，且注意输液侧不能作为血液标本的采集部位。除此之外，在进行静脉血液样本采集时，需注意采集时血袋的松紧度，通常情况下应在止血带使用1min后采血，回血以后应立即将止血带松开。在采血的过程中，患者应当选择卧位或者作为，这是由于体位的不同会给极大分子浓度、蛋白结合物浓度造成较大的影响。
3.3 标本处理不当给检验结构带来的影响
常温情况标本不能存放较久，否则会给标本检验结果造成较大的影响。常温情况下如果标本存放时间较久，标本的成分会发生一定的变化，因此需要尽快对标本进行处理，以免标本出现溶血、污染。普遍情况下标本应用生化抗凝管收集，根据检验项目特点对抗凝管选择。将标本采集后，应及时将标本送检，进行血清分离，避免发生交叉感染。此外还应对生化检验仪器进行校正，定期进行保养，才能确保生化检验结果的准确性。
3.4 生理因素给生化检验结果带来的影响
在女性妊娠时期，溶血量增加会造成血液稀释，导致微量元素水平降低。此外妊娠时期代谢需求会增加，TC、TG与LDL-C会显著增加，且妊娠时会生成AFP、ALP，对应的结果也会增加。此外运动也会给生化检验结果造成一定的影响，适量的运动会导致血糖浓度增加，乳酸浓度、血浆丙酮酸的浓度也会增加，且运动会降低PCO2与PH。此外，运动会导致细胞中的ATP量降低，增加细胞通透性，随之血清中的肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶也会发生不同程度的增加。为了能够降低运动给生化检验结果造成的影响，应将清晨时间段所采集标本作为检验标本。门诊患者应休息15min后进行标本采集，住院患者可在起床前进行标本采集。
综上所述，影响生化检验结果因素有很多，除了患者自身因素所造成的影响，标本采集是否符合要求是确保生化检验结果的关键。检验人员应不断进行专业知识学习，提升自身专业水平，注重养成良好的职业素养。此外，还需加强科室管理，发放宣传资料，讲解标本采集、保存、运送、处理注意事项，并制定科学的生化检验流程，切实做好生化检验的每一个环节，才能降低生化检验结果异常的发生率。短时间内生化检验结果发生大幅度的差异，会给临床诊断带来较大的影响，因此如果出现异常情况，应及时与临床进行沟通，对患者情况进行详细了解，在系统、科学的分析后选择正确的处理措施，提高生化检验质量，医疗工作水平提升。
参考文献：
[1]陈登云,陈晓婷.生化检验结果异常的原因以及有效预防对策分析[J].中国实用医药,2015,17(5):97-98.
[2]赖琼凤.临床生化检验结果异常的临床指导探讨[J].航空航天医学杂志,2015,26(2):167-168.
[3]杨蔺,董航筠,程娟等.品管圈在改善急诊生化检验及时率中的应用[J].检验医学,2016,13(1):61-65.
[4]陆杨光.血生化检验的过程中血清胆固醇异常的原因分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(4):507-508.
论文作者:李萍,白萍萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/12
标签：生化论文; 标本论文; 患者论文; 异常论文; 因素论文; 浓度论文; 发生论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;