中西医结合治疗异位妊娠临床疗效的Meta分析论文_谷晓丽

谷晓丽

河北省新河县中医医院河北邢台055650

【关键词】异位妊娠；中西医结合；Meta分析

【中图分类号】R2031

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12004301

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来发生率逐步增高，并呈年轻化趋势。随着医学发展，大部分异位妊娠在早期未破裂前就已得到确诊，药物保守治疗越来越成熟，并成为当前异位妊娠治疗方向。本研究拟用系统评价方法，对符合标准文献进行Meta分析，旨在对中西医结合法治疗异位妊娠的临床疗效进行客观评价，提高临床研究水平。

1资料与方法

11纳入标准： ①研究类型：主要干预措施为中西医结合疗法的临床随机或半随机对照试验，结果判定无论是否采用盲法；②观察对象：依据公认、权威的异位妊娠未破裂诊断标准确诊的病例。③干预措施：观察组为中药+西药治疗，对照组为西药有效治疗的阳性对照试验。④结局指标 主要结局指标包括血β—hCG降至正常、盆腔包块消退时间等计量资料指标及计数资料总有效率。

12检索策略：检索数据库为中国期刊全文数据库(CNKI)和维普网，年限为2000年至2009年，检索到的文章，通过阅读文章标题、内容摘要进行初筛，根据文献选择标准，如为RCT或半随机对照试验则阅读全文，排除肯定不合格的文献。由作者独立检索并提取资料,根据随机方法、盲法采用与否、试验组与对照组的基线情况、是否进行意向治疗(ITT)分析、失访情况等文献进行Jadad质量记分法评分［1］

13发表性偏倚分析：判断是否存在发表性偏倚，采用到漏斗图。

14统计分析：采用Cochrane 协作组提供的Revman42软件。计数资料计算采用比数比(odds ratio，OR）及其95%的可信区间；对计量资料各临床试验结果采用加权均数差值(weighted meandiffence,WMD）及其95%可信区间， Meta分析的结果采用森林(Funnel plot）表示。各临床试验的异质性检验采用卡方检验，若异质性检验无显著性差异，Meta分析选用固定效应模型(Fixed effects model）；若有异质性则选择随机效应模型(Random effects model）。

2结果

21文献检索结果：通过检索，输入关键词 “异位妊娠”、“中西医结合”、等，共查及360篇，经筛选的24［26］篇文献符合纳入标准，均为随机对照实验。共纳入接受中西医结合治疗异位妊娠患者2233，所有纳入文献均有明确公认的诊断标准。全部24篇文献都提到进行随机分组，但没有一篇写明具体随机的方法。所有文献均未报道是否进行分配方案隐藏、样本含量的计算，是否采用盲法、是否进行意向性治疗以及病例失访等情况。

22中西医结合治疗各指标的Meta分析入选的24篇文章都报道了总有效率的比较；其中13篇文章中报道了血β—hCG降至正常时间的变化，9篇报道了盆腔包块消失时间的变化。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此将治疗总有效率、血β—hCG降至正常时间、盆腔包块缩小一半以上的时间作为疗效考核指标纳入Meta分析。

3讨论

中医学没有“异位妊娠”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“瘾瘕”等病证中有类似症状的描述。其发病机理与气滞血瘀有关，气血壅滞、堵塞胞水致使胎孕胞外，形成血瘀少腹、不通则痛的实证。目前治疗异位妊娠方法多种多样，但单纯西药治疗本病虽能达到杀死胚胎组织与控制炎症的效果，但不能有效的消除已形成的包块，输卵管堵塞或不通畅的原因不能有效的消除，致使异位妊娠再次复发的可能性增加；单纯用中药治疗，由于不能迅速杀死胚胎，容易造成输卵管破裂而大出血，给治疗带来不利而危及患者生命。中西医结合既能快速杀死胚胎，又能有效地消除包块，两法相辅相成，优势互补，可避免手术创伤，减轻病人痛苦，明显加快包块消失进程,提高疗效，有效缓解炎症和粘连，加速了患者的康复，尤其为未婚和无子女的患者开辟了一条非手术治疗途径，保留了生殖系统的完整，增加了生育机会。

本文对入选的24篇文献临床疗效进行Meta分析，显示中西医结合治疗本病与单纯常规西医药相比，在总有效率、血βHCG转为正常的时间及盆腔包块消失时间等方面具有一定的优势,是一种有效的方法，也是一种很有前景的治疗手段。但是由于入选文献样本含量较少，仅叙述采用随机分组，但未描述具体的随机方法及随机分配方案的隐藏，所以无法判断其所采用的随机方法是否恰当，存在发生选择性偏倚的可能性，而且所用资料均为已发表的文献，缺乏灰色文献，如专题报道、未发表的资料等。这些都直接影响了结论的客观性和准确性。因此，今后我们要采用循证医学的研究方法，严谨的科学态度，大样本，多中心临床随机试验，采用盲法收集实验数据，以获得最佳证据，更好评价中西医结合治疗异位妊娠临床疗效。

参考文献

［1］JadadAR,Moore A,Carroll D，et a1．Assessing the quality of re—ports of randomized clinical trials：is blinding necessary［J］．Con—trol C］in Trials，1996，17(1)：112．

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［4］张建海.甲氨蝶呤配伍中药治疗异位妊娠108例分析［J］.山东医药.2004,44(6):33

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［6］王慧霞.中西医结合治疗异位妊娠30例分析［J］.实用诊断与治疗杂志.2004,18(5):422423

作者简介：谷晓丽， 出生1972314，女， 汉族， 河北省邢台市巨鹿县， 大学本科， 无学位， 职称妇产科主治医师， 从事专业妇产科。

论文作者:谷晓丽

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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