黑龙江省五常市五常镇卫生院 150200
摘要：目的 研究分析重症急性胰腺炎行早期营养支持的护理效果，以供参考。方法 整理收集本院2010年4月～2014年3月收治的重症急性胰腺炎患者40例作为研究对象，全部患者均接受早期肠内营养支持治疗，并加强护理干预。观察患者预后情况，对比护理干预前后患者情绪状态的变化。结果 40例患者中治愈38例，死亡2例，6例患者治疗期间发生腹胀、腹泻并发症，经对症处理后均好转。与护理干预前对比，患者护理干预后SAS评分、SDS评分均明显下降，差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。结论 早期营养支持对重症急性胰腺炎的治疗和康复有益，治疗期间加强护理干预有利于改善患者情绪状态、减少并发症，具有积极的临床意义。
关键词：重症急性胰腺炎；早期营养支持；护理效果
营养支持治疗是急性重症胰腺炎综合治疗的重要组成部分，是满足患者机体营养需求、提高免疫功能、帮助其顺利渡过急性期的重要手段[1，2]。营养支持治疗包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）。但是肠外营养并发症多、医疗费用高，而采取空肠滴注要素饮食的肠内营养支持方法可改善、维持肠道黏膜结构和功能，增强肠道免疫功能重症急性胰腺炎的治疗中应用越来越广泛。
1资料与方法
1.1一般资料 将本院2010年4月～2014年3月收治的重症急性胰腺炎患者40例纳入本研究，年龄22～65岁，平均年龄（40.65±11.32）岁；体重50kg～86kg，平均体重（63.85±10.74）kg；病程1～3d，平均病程（1.58±0.52）d；其中男性患者26例，女性患者14例。
1.2治疗和护理方法 所有患者均经手术进行胰腺清创、反复冲洗、吸引，胰周放置双套管引流，并放置空肠管饲。置管前做好解释工作，协助患者取坐位或半卧位，则良患者鼻翼处至胃腔的距离，将鼻-空肠管头端润湿，经鼻孔插入，插进咽喉处时嘱患者做吞咽动作，将管子顺势插入胃中。肌内注射胃复安，嘱患者取右侧卧位，使鼻-空肠管随着胃蠕动通过幽门进入十二指肠至空肠，并经X线检查确认。将留在体外的导管妥善固定于脸颊处。术后给予抗感染、补液、维持水电解质和酸碱平衡、保护脏器功能等综合治疗。
治疗期间加强护理干预。重视患者的情绪反应，及时进行心理疏导。向患者讲解重症急性胰腺炎的发生、进展、预期治疗效果、注意事项等，以既往治愈的病例鼓励患者。告知患者放置空肠管饲的重要性和肠内营养对疾病预后的积极影响，使患者掌握正确的疾病相关知识。
妥善固定鼻导管，嘱患者及其家属注意保护，防止滑脱。每日采用无菌生理盐水冲洗管道，50ml/次，1次/4h。鼓励患者克服口腔、鼻腔不适，每日做好口腔和鼻腔护理，对发生口腔溃疡或疑有霉菌感染者采用0.5%灭滴灵、4%碳酸氢钠溶液漱口，防止细菌、真菌滋生引起吸入性肺炎等并发症。
注入的肠内营养液是专用的肠内营养制剂，或自制食物经纱布过滤后的全流质。肠内营养制剂即开即用，自制食物经过煮沸，放置不超过8h，避免发生污染、变质。
肠内营养液应遵循浓度由低到高、容量由少到多、滴注速度由慢到快的原则，临用前适当加温，保持适宜的温度，以37℃左右为宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者耐受情况，滴速从30～50ml/h逐渐增加至100～150ml/h。输注量500ml/d逐渐增加至1500～2000ml/d。营养液注入过程应缓慢，防止发生管道堵塞。一旦发生管道堵塞应采用无菌生理盐水低压冲管，如上述操作无效可采用原管内导丝通管。
输注过程中注意观察患者病情和生命体征的变化，每隔1h检查上腹振水音，如出现腹泻、恶心、腹痛、腹胀加重情况，及时调整营养液的成份和输注量。如出现呛咳、胃内容物反流，立即帮助患者翻身、叩背、清理呼吸道。
1.3评价指标 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者情绪状态，SAS评分、SDS评分越高，表示情绪状态越差。
1.4数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2结果
40例患者中治愈38例，死亡2例，治愈率为95.00%。6例患者治疗期间发生腹胀、腹泻并发症，并发症发生率为15.00%，经对症处理后均好转。
与护理干预前对比，患者护理干预后SAS评分、SDS评分均明显下降，差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
重症急性胰腺炎是临床常见的危急重症，死亡率较高，治疗十分棘手，对护理工作质量要求也较高。合理的肠内营养有利于胃肠结构和功能的恢复，防止胃肠功能衰竭，减轻全身炎性反应，降低多脏器功能衰竭等严重并发症发生率和死亡率，也在一定程度上缩短住院时间、降低医疗费用。
由于重症急性胰腺炎的预后较差，患者多产生悲观、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，承受着身心两方面的巨大痛苦[3]。
本研究在对重症急性胰腺炎患者实施的早期营养支持治疗期间重视加强护理干预，通过对患者的不良情绪进行疏导，使患者更加积极主动的配合治疗。通过对肠内营养液配制、输注速度、温度进行控制，避免了营养液污染、输注过快、过冷或过热引起的肠道不适。通过加强病情观察，及时发现、解决管道堵塞、呛咳、反流等问题，最大限度地减轻了患者的痛苦[4-6]。
经过治疗和护理后，所有患者中仅2例死亡，其余患者均达到了满意的治疗效果，这一结果提示：早期营养支持对重症急性胰腺炎的治疗和康复有益。患者SAS评分由干预前的（62.21±10.65）分下降至干预后的（48.43±6.72）分；SDS评分由干预前的（64.63±11.39）分下降至干预后的（50.15±7.26）分。这一结果提示治疗期间加强护理干预有利于改善患者情绪状态。
参考文献：
[1]陈春莲.18例急性重症胰腺炎患者放置鼻空肠管维持肠内营养的护理[J].全科护理，2010，8（2）：413～414.
[2]朱玉琴.急性重症胰腺炎肠内营养的护理[J].中国医学创新，2010，7（30）：103～104.
[3]封慧娴.急性重症胰腺炎营养支持与护理[J].中国医药指南，2011，9（14）：163～164.
[4]曾燕，刘龙飞，李峰.重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养67例护理[J].中国临床保健杂志，2011，14（6）：650～651.
[5]李金留.急性重症胰腺炎早期肠内营养支持的疗效及护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：286.
[6]刘广丽.经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用及护理[J].临床护理杂志，2013，12（2）：44～45.
论文作者:计晶
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 营养论文; 重症论文; 肠管论文; 并发症论文; 评分论文; 《健康世界》2015年6期论文;