鹤岗市人民医院 154101
摘要：目的：研究分析胸腔闭式引流术的手术室护理措施。方法：整理收集160例行胸腔闭式引流术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：160例患者成功完成胸腔闭式引流术，无术中死亡病例。结论：需行胸腔闭式引流术的患者病情急、重，护士要熟练掌握胸腔闭式引流瓶的工作原理，并准确地技术操作，是成功完成胸腔闭式引流术的重要保证。
关键词：胸腔闭式引流术；护理
胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液。胸腔闭式引流术是治疗脓胸、外伤性气胸、血胸、自发性气胸的有效方法[1]。因此，护理人员必须牢固掌握胸腔闭式引流术的护理要点，我科于2012年9月～2014年9月共为160例放置胸腔闭式引流管患者进行手术室护理，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
160例患者中男105例，女55例；年龄25～78岁，平均47.5岁；损伤原因：车祸伤、刀刺伤、钝器伤、坠落伤、挤压伤；损伤类型：闭合性损伤127例，开放性损伤33例。
2 护理
2.1 重症患者的急救护理
手术室护士接患者到手术室后，巡回护士立即给患者清理通畅呼吸道，保持呼吸道通畅，严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水等瘀积，易造成呼吸道阻塞，必须及时清除，必要时可气管切开，给予高流量氧气吸入。并行血压和心电监护、测血氧饱和度，监测生命体征及血氧饱和度的情况。同时迅速建立静脉通道，患者合并休克应全力进行抗休克治疗，液体扩容遵循先晶体后胶体的原则。休克纠正后，护士要严格控制滴速，防止输液过快导致肺水肿进而加重呼吸困难。若患者有心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏术。
2.2 心理护理
患者胸部受创伤或自发性气胸常因胸痛，呼吸困难，患者常常情绪激动，出现紧张、恐惧、濒死的心理。对手术充满恐惧，对预后担忧等，护理人员要耐心疏导和安慰患者，解除其思想顾虑，向患者解释行胸腔闭式引流术的必要性、方法、注意事项，解除紧张，恐惧的心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗与护理[2]。
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2.3 术中的配合
2.3.1 巡回护士配合
准备用物，无菌胸腔闭式引流瓶（注意正确连接：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管分别插入圆孔，长管应在水面下3～4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连接，短管做为空气的通路），无菌手套，无菌纱布，无菌凡士林纱布，皮肤消毒剂，棉签、胶布、手术器械包等。让患者取半卧位或端坐位，减少腹部脏器的压力，以利膈肌下降，运动度增大，改善呼吸困难。协助医生行胸腔闭式引流插管，接通闭式引流装置，水封瓶置于患侧胸部水平下60cm～100cm处，鼓励患者进行有效咳嗽排痰、深呼吸，变换体位。在水平面处用胶布黏贴作为标记，以便观察和记录引流量。观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况水柱波动有两种情况：（1）正常水柱随呼吸上下波动约4～6cm，表示引流管通畅。（2）水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞。床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。术后患者常规行胸带护理。
2.3.2 器械护士配合
整理台上用物，与巡回护士一起认真、仔细地做好物品的清点工作。有预见性做好各种配合工作。在手术中传递器械要轻、稳、准，确保每件器械递到术者手中。术后与巡回护士做好物品的清点。
2.4 术后处置
观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症状，观察呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状。出现下列征象者，提示胸膜腔有活动性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②输血补液后血压仍不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞记数和红细胞压积持续降低[3-5]。必要时需迅速做好剖胸止血的术前准备工作。若患者生命体征平稳则护送其回病房。
3 讨论
胸腔闭式引流术的治疗目的是：使液体、血液和空气从胸膜腔排出，促使肺复张，预防纵隔移位及肺受压。通过对本组160例患者的护理，我们总结护理要点是：一边进行手术准备一边对患者进行心理护理，缓解患者精神过度紧张，而更好地配合治疗。快速备好引流手术包及装置，协助医生尽快给患者排气减压，促进肺复张，恢复肺换气功能。胸腔闭式引流术完毕后，保持闭式引流管通畅，严格无菌操作原则，预防胸腔内感染，密切观察病情变化，详细记录引流情况，发现问题及时处理。熟练掌握胸部创伤的急救与胸腔闭式引流瓶护理技能，这样才能保证手术安全，患者顺利完成手术安返病房。
参考文献：
[1]冯玉华，胸腔闭式引流术的术后56例护理体会[J].当代医学，2009，15（15）：129.
[2]何小霞，86例自发性气胸胸腔闭式引流的观察与护理[J].内蒙古中医药，2010，22（8）：137-138.
[3]吴在德，吴肇汉，外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：319.
[4]李冬梅，李小玲，臧雪静.气血胸胸腔闭式引流的观察及护理[J].中医正骨，2004，03：61.
[5]李清，朱解琳，蒋金芬，等.胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的临床研究[J].中华护理杂志，2005，40（4）：255-257.
论文作者:姚敏杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：胸腔论文; 患者论文; 引流术论文; 护士论文; 水柱论文; 呼吸论文; 胸膜论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;