阿克苏地区第一人民医院耳鼻喉科 843000
[摘要]目的：探讨阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎鼻息肉术后效果。方法：选择2010年4月~2011年4月在我院接受治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者90例，将患者根据抽签结果分为两组，各45例，所有患者均接受手术治疗，对照组术后进行常规治疗，观察组在常规治疗基础上加服阿奇霉素。随访3个月，比较两组的临床疗效、复发情况以及嗜酸性粒细胞水平。结果：观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；随访3个月后，观察组1例复发，对照组4例复发，差异显著（P＜0.05）；治疗前，两组嗜酸性粒细胞水平无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组嗜酸性粒细胞水平都有明显下降，且观察组下降幅度显著优于对照组（P＜0.05）。结论：临床治疗慢性鼻窦炎鼻息肉时，采用阿奇霉素、布地奈德喷鼻联合治疗，可以获得显著的治疗效果，降低复发率，并有效抑制嗜酸性粒细胞水平，因此具有临床推广的价值。
[关键词]阿奇霉素；布地奈德；慢性鼻窦炎鼻息肉；术后疗效
慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见疾病，其发生发展中受到多种炎性因子及嗜酸性粒细胞的影响。目前治疗主要以药物治疗和手术治疗为主，手术根治比较困难，因此慢性鼻窦炎鼻息肉具有较高复发率，需要做好术后护理。为探讨阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎鼻息肉术后效果，本文选择2010年4月~2011年4月在我院接受治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者90例，所有患者在手术后，为对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗基础上加服阿奇霉素。现将情况报道如下。
1、资料及方法
1.1资料
选择2010年4月~2011年4月在我院接受治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者90例，所有患者均符合慢性鼻窦炎鼻息肉的临床诊断标准[1]。其中男50例，女40例，年龄最大为68岁，最小为25岁，平均年龄为（42.36±5.69）岁。入选病例均无哮喘病史、鼻内镜手术史、恶性肿瘤以及感染疾病等，在治疗前2个月未使用类固醇类药物。病情分期结果均为2型，35例I期，44例II期，11例为III期。将患者根据抽签结果分为两组，各45例。两组在年龄、性别、分型分期等方面均无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组术后进行常规治疗，连续使用广谱抗生素5天，术后第二天取出术腔填充物，第三天用生理盐水冲洗鼻腔，并采用布地奈德喷鼻治疗，每天2次，按时换药并清洁术腔。观察组在此基础上加用阿奇霉素500mg，每天1次，连续服用3周。用鼻内镜系统为两组患者进行术腔清洁，1周1次。持续随访3个月。
1.3疗效评价标准[2]
治愈：内窥镜检查术腔结构清晰，无息肉组织及脓性分泌物，窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化；好转：患者临床症状有改善，有较少脓性分泌物，内窥镜检查有肉芽组织形成；无效：临床症状无改善，窦口狭窄，内窥镜检查有术腔粘连。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2、结果
2.1两组临床疗效的比较
观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1；随访3个月后，观察组1例（2.2%）复发，对照组4例（8.9%）复发，两组差异显著（P＜0.05）。
3、讨论
慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见疾病，其发生发展中受到多种炎性因子及嗜酸性粒细胞的影响，有研究认为，真菌和嗜酸性粒细胞具有某种关系，即真菌是嗜酸性粒细胞的介导物质，可释放细胞毒素蛋白，损伤上皮组织，从而引发鼻窦炎鼻息肉。对慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行手术治疗后，受换药时间长、术腔粘连等因素的影响，容易再次复发，因此如何根治是临床关注的焦点。对术腔如何处理，对于临床治疗效果具有重要意义。通常采用生理盐水冲洗术腔、糖皮质激素喷雾治疗等，但无法有效降低术腔粘膜上皮化时间。有研究表明[3]，大环内脂类抗生素能够获得较好的治疗效果，调节炎性细胞因子。阿奇霉素作为大环内脂类抗生素药物，抗感染效果十分明显，可有效抑制炎性细胞因子的产生，特别是对嗜酸性粒细胞产生阻滞作用，疗效明显优于单纯使用布地纳德。布地纳德属于糖皮质激素药物，具有局部抗炎、抗过敏的效果，可减轻粘膜水肿程度。本组研究中，观察组治疗效果、复发率及治疗前后嗜酸性粒细胞水平的变化等，均优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，提示阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎鼻息肉术疗效显著。
综上所述，临床治疗慢性鼻窦炎鼻息肉时，采用阿奇霉素、布地奈德喷鼻联合治疗，可以获得显著的治疗效果，降低复发率，并有效抑制嗜酸性粒细胞水平，因此具有临床推广的价值。
参考文献
[1]王绍忠，吴建，甘青，赵宁.阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效及对嗜酸性粒细胞的影响[J].南方医科大学学报.2012，9(07):856-857.
[2]万小平.浅谈用阿奇霉素联合布地奈德喷鼻剂治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗临床效[J].当代医药论丛（下半月）.2014,8(03):541-542.
[3]黄坤平，张冬林，刘安廷，伍灿辉.临床评估阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效及对嗜酸性粒细胞的影响[J].中国卫生产业.2013,7(24):1023-1024.
论文作者:赵保军
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
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