（西昌市大兴乡卫生院；四川西昌615021）
骨折是骨科常见临床的病症，主要诱导因素为直接或间接暴力，疼痛是患者存在的首发症状，剧烈疼痛则造成心理极大的恐惧，对功能恢复产生直接影响。因此，根据病情严重程度，系统化掌握疼痛原因与特征后做好护理措施，预防术后并发症的发生，具有重要意义。
一、疼痛概述与产生机制
经调查研究显示，国际疼痛学会将疼痛定义为：一种情绪上令人不快的感觉，是感受实际或潜在的组织损伤的知觉，是由感觉神经的活动与各种行为和心理因素之间相互作用所决定。人体感觉神经系统由疼痛信号传导神经、疼痛感受器与疼痛中枢整合信号，对机械与某项化学物质刺激进行感受，以神经纤维为基点逐渐传导在感觉神经元部位，最后上传至大脑感觉中枢，对机体局部或整体功造成直接影响。新的治疗观念认为，疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征，并提出疼痛是一-种疾病。
二、影响骨折疼痛的因素
患者骨折后受环境因素影响易引起睡眠欠佳或情绪低落，导致疼痛加剧；患者对疾病知识缺乏，担心预后结果，同时受文化层次或修养等因素影响，对疼痛
耐受存也在差异性;治疗期间采用牵引、固定等被动体位，也会导致疼痛感较深；骨折后骨折端具有较明显的相对运动，直接损伤软组织也会造成疼痛程度加剧。三、护理方法
（一）用药指导
实时监测患者生命体征，给予镇痛药物治疗，能有效缓解疼痛，参考WHO推荐的三阶梯止痛形式，轻度疼痛则给予非阿片止痛药物，中度疼痛则给予弱阿片止痛药物，剧烈疼痛者采取强阿片止痛药。指导患者尽量保持卧床静养，有效缓解疼痛程度。经调查研究显示，常见的给药途径为肌肉注射、口服与静脉注射等，其中肌注疗效欠佳，口服给药则起效缓慢，若存在剧烈疼痛程度则采取静脉给药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床常见止痛药贴剂为芬太尼透皮贴剂，其经皮肤吸收能充分发挥作用，72h内能达到止痛效果，临床被广泛应用，同时根据患者病情严重程度合理选择给药剂量，采取预防性用药措施，有效缓解疼痛程度，系统化记录疼痛反映与动态变化，明确给药剂量，将护理工作由被动转变为主动。其次，给予患者程序化注射泵，经静脉、皮下注射与硬膜外腔持续给药模式达到自我控制镇痛目的，将血药浓度维持至合理范围，为患者用药安全提供可靠性保障。
（二）心理护理与健康宣教
术前做好各项心理准备工作，详细阐述骨折诱因、手术流程与注意事项等，告知患者与家属术中与术后可能发生的不良反应，确保其提前做好心理准备，提高患者对疼痛程度的耐受力。术后按时监测生命体征，采取阅读、观看视频或面对面交谈等形式转移疼痛注意力，确保其保持积极乐观情绪，以神经调节为基点缓解疼痛，同时采取同伴教育阐述以往较典型的治愈成功案例与配合要点，改善心理应激反应且重建信心，提高依从性。
（三）专科护理
营造较舒适的病房环境，将温度与湿度均控制在合理范围，尽量降低噪声，确保患者能维持绝对的卧床静养，争取做到说话轻、推门轻与走路轻，对各项治疗护理工作进行合理安排，提高专业技能与实践操作为其提供安全感。骨折早期具有强烈疼痛感，患者应该合理制定活动量缓解疼痛，避免发生骨折局部软组织损伤，对骨折部位做好保护措施，强化体位护理干预，指导其取较舒适体位，定期协助翻身避免发生压疮，按摩受压部位改善局部血液循环，促进静脉回流，同时早期骨折患者采用冰袋冷敷形式收缩毛细血管，缓解局部水肿或充血程度，对细胞活动产生抑制，降低神经末梢敏感性，对急性期则利用辐射灯照射或热敷等方式将机体痛觉神经兴奋性有效降低，松弛肌肉韧带且达到缓解疼痛目的。
（四）其他护理
若患者属创伤较大的截肢，则遵医嘱给予较强的止痛药物，耐心向其阐述疼痛会逐渐消失，改善心理情绪。若患者实施断指再植术或血管吻合术，剧烈疼痛则导致机体血管痉挛，对血液循环产生直接影响，因此遵医嘱采取药物止痛措施具重要意义，保持乐观心态提高依从性，术后给予绷带或石膏固定患者，定期对肢体肿胀程度或血运情况进行观察，指导其初步掌握各项疼痛护理技能，达到促进病情康复的目的，具时效性。
综上所述，根据骨折患者病情严重程度给予针对性缓解疼痛形式能提高疗效，便于改善心理应激反应，推动治疗流程能顺利进行，鼓励早期开展功能锻炼有利于改善预后效果，预防并发症发生。
论文作者:巫明丽
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
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