（云南省曲靖市第一人民医院放射科CT室 云南 曲靖 655000）
【摘要】 目的：探讨64层螺旋CT图像后处理技术在气管支气管异物诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2009年1月至2016年4月临床怀疑气管支气管异物的患者56例，均采用64层螺旋CT行扫描，并进行图像后处理，图像后处理包括多平面重组（MPR）、最小密度投影（MinP）、CT仿真内窥镜（CTVE）、容积再现（VR）、表面阴影显示（SSD）。以内窥镜或手术结果为金标准，评估64层螺旋CT检查的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果：56例患者中，男41例，女15例，CT诊断气管支气管异物44例，假阳性2例，假阴性1例。64层螺旋CT诊断气管支气管异物的准确度为94.6%，敏感度97.7%，特异度84.6%，阳性预测值95.5%，阴性预测值91.7%。结论：64层螺旋CT图像后处理技术对气管支气管异物诊断的敏感度及准确度较高，并能清晰显示异物的位置，具有重要的临床应用价值。
【关键词】气管；支气管；异物；多层螺旋CT；图像后处理
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0143-04
Value of image retro-processing techniques with 64-slice spiral CT in diagnosis of tracheabronchial foreign bodies
Li zhenghai
CT Department of Radiology,Qujing city No.1 hospital,Yunnan 655000,China
【Abstract】Objective To explore the clinical application value of image retro-processing techniques with 64-slice spiral CT in diagnosis of tracheabronchial foreign bodies.Materials and Methods Between Jan.2009 and Apr.2016,56 patients with clinical suspected of tracheabronchial foreign bodies were enrolled in this study.They were prospectively examined with 64-slice spiral CT scanning and image retro-processing.Image retro-processing techniques including multi planar reconstruction(MPR) and minimum intensity projection(MinP),CT virtual endoscopy(CTVE),vomule rendering(VR) and shaded surface diaplay(SSD). The accuracy,sensitivity ,specificity,positive predictive value and nagative predictive value of 64-slice sprial CT imaging were assessed in all cases with the results of endoscopy or operation as the gold standard.Results Of 56 patients, the male 41 cases,female 15 cases, tracheabronchial foreign bodies is diagnosed by CT were 44 cases,false-positive were 2 cases,flase-nagative were 1 cases. Result of 64-slice spiral CT yielded an accuracy of 94.6%,sensitivity of 97.7%,specificity of 84.6%,positive predictive value of 95.5%,and nagative predictive value of 91.7%. Conclusion 64-slice spiral CT and image retro-processing techniques are valuable in diagnosis of tracheabronchial foreign bodies, which has a high diagnontic sensitivity and accuracy,and can clearly display the positions of foreign bodies.
【Key words】Trachea;Bronchus;Foreign bodies;Multi-slice spiral CT;Image retro-processing
气管支气管异物为临床小儿常见的急症之一，可导致严重并发症，甚至危及生命，仅次于车祸、中毒，位居第3位[1]，对于气管支气管异物及时明确诊断极为重要。近年来，随着多层螺旋CT的迅速发展及图像后处理功能的不断完善，可以重建出优质的气管支气管图像，清晰显示异物与气管支气管之间的关系，多层螺旋CT对气管支气管异物诊断的优越性被越来越多的人所认识。本文通过回顾性总结分析我院2009年1月至2016年4月期间，56例临床怀疑气管支气管异物并行64层螺旋CT检查的患者资料，探讨64层螺旋CT图像后处理技术对气管支气管异物的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年1月至2016年4月期间临床怀疑气管支气管异物并行64层螺旋CT检查的患者56例，其中男41例，女15例，年龄10个月至54岁，5岁以下幼儿48例。有明确异物吸入史38例，无明确异物吸入史18例。所有患者均有咳嗽，伴有气促30例，胸闷、呼吸困难24例，高热4例，支气管哮喘6例。
1.2 检查方法
56例患者均采用西门子公司SOMATOM Definition 64层双源CT（Dual source computed tomography，DSCT）行单源模式扫描，扫描范围为声门平面至膈顶，先采用层厚及间隔均为8mm的常规扫描，再以1.5mm层厚1.0mm间隔行薄层重组，将重组后获得的数据传至Syngo 2008C工作站进行图像后处理，获得MPR、MinIP、CTVE、SSD、VR图像，显示出异物与气管支气管之间的关系。所有病例均行内窥镜检查，其中3例为手术取出。
2.结果
56例患者中，男41例，女15例，CT诊断气管支气管异物44例，假阳性2例（内窥镜证实分别为肉芽肿及痰栓各1例），假阴性1例（内窥镜证实异物位于左肺上叶支气管，附着于管壁的糊状异物）。CT诊断右侧支气管异物22例（图1、2），左侧支气管异物13例（图3），气管异物9例（图4）。56例患者均行支气管镜检查，结果诊断异物43例，异物发生位移4例，其中1例CT检查异物位于气管隆突上方，而支气管镜检查时位移于右侧支气管内，其余3例均显示于同一侧支气管内（见表1）。64层螺旋CT诊断气管支气管异物的准确度为94.6%，敏感度97.7%，特异度84.6%，阳性预测值95.5%，阴性预测值91.7%。
3.讨论
气管支气管异物是小儿常见的急诊之一，有明确的异物吸入史、典型的临床症状及体征，诊断并不困难，但无明确的异物吸入史时，诊断并不容易，以往检查主要依靠胸部X线检查，可以显示不透X线的异物，对于透X线的异物只能通过间接征象进行诊断，假阳性和假阴性较高，有文献报道X线检查假阳性为10.8%，假阴性为29.7%[2]。近年来，随着多层螺旋CT的迅速发展及图像后处理功能的不断完善，尤其是64层螺旋CT能真正地实现各向同性的容积扫描，使图像空间分辨率明显提高，获得优质的气管支气管重组图像，直接清晰显示异物与气管支气管的空间关系，为气管支气管异物的诊断提供了一种重要的影像学检查方法。
3.1 好发年龄及异物类型
气管支气管异物可发生于任何年龄，以5岁以下幼儿多见[3]。本组病例中5岁以下幼儿48例，约占85.7%，其中男性34例（70.8%），女性14例（29.2%）。男性发病率明显高于女性，这可能与男性儿童天性好动有关。另外，右侧支气管异物多于左侧支气管异物，本组约3:2，这与右侧支气管走行较左侧陡直有关。异物可分为3种类型：（1）植物性异物，最常见，如花生、玉米、瓜子、豆类等，由于在气管支气管内受潮后膨胀，如不及时取出，阻塞症状会逐步加重。（2）动物性异物，如骨块，鱼刺、牙齿等，支气管粘膜反应较轻。（3）矿物性异物，如金属、石子、玻璃等，支气管粘膜反应最轻。本组病例经支气管镜或手术取出异物43例，分别为花生14例，玉米5例，瓜子13例，豆类6例，三七1例，鸡骨2例，金属2例。
3.2 气管支气管异物的临床表现
气管支气管异物的临床症状、体征多种多样。典型的临床表现为呛咳、呼吸困难、面色发紫或窒息，部分患者表现为反复肺炎、支气管扩张、咯血、气胸、纵隔气肿等，也可完全没有症状。气道异物如不加以注意和重视可发展为各种程度的呼吸窘迫、肺不张、慢性咳嗽、反复肺炎，甚至死亡[4、5]。
3.3 气管支气管异物的CT表现
直接征象：根据异物本身的形状、密度表现各异，表现为气管支气管内块状、圆形或椭圆形、条片状或不规则形高密度、等密度影。间接征象：由异物阻塞支气管所引起的阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等。本组43例气道异物患者中41例有伴发征象，包括阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等，CT不仅能直接显示异物本身，还能显示异物阻塞所引起的并发症，如阻塞性肺炎肺不张、肺气肿、胸腔积液等，这对临床制定合理的治疗方案有着重要的意义。
3.4 MSCT图像后处理技术对气管支气管异物的诊断价值
普通胸部X线对透X线的气管支气管异物漏诊、误诊率较高，常规CT横断面图像对较小的异物也容易漏诊，且对显示异物的整体形态、大小及与气道的关系不够直观，而螺旋CT连续薄层扫描及图像后处理技术较好的弥补了这一缺陷，即使对小于1cm的异物也不易漏诊[6]。MSCT薄层扫描及强大的后处理技术能直观准确地显示异物形状、位置、大小及性质，常用的后处理技术主要有MPR、MinIP、SSD、VR、CTVE。MPR、薄层MinIP能从不同角度显示气管支气管结构及异物与管腔的关系，显示气道腔内的病变明显优于X线平片及轴位CT，是横断面扫描的重要补充，对于可透X线异物诊断方面，甚至起着决定性作用[7]，有文献报道结合轴位对异物显示率近100%[8、9]，可作为气管支气管异物成像常规[10]，刘干辉等[11]认为MPR是显示气管支气管异物的最佳成像方式。SSD、VR图像能立体显示支气管树，准确显示气管内异物，常显示气管内充盈缺损及气管截断（图1e、1f），是对MPR图像的很好补充。CTVE图像能模拟纤维内窥镜观察管腔内的情况，显示异物位置，气道狭窄程度（图1g），但表现缺乏特异性，对鉴别诊断帮助不大，不能作为独立的诊断依据。MSCT后处理技术使气道异物诊断准确性明显提高，有助于临床医生选择合理的治疗方案，同时为支气管镜下手术提供了极好的参考。但需指出，若患者有明确的异物吸入史，病情危急时，很容易窒息死亡，此时不应强求明确诊断，而应果断及时行支气管镜检查。
3.5 MSCT诊断气管支气管异物假阳性及假阴性的原因分析
本组2例假阳性经内窥镜证实分别为炎性肉芽肿及痰栓，CT变现与异物的形态、密度相仿，并伴有明显气道阻塞征象，两者难以鉴别而发生误诊，故密切结合异物吸入史综合分析诊断尤为重要。1例假阴性患者经内窥镜证实异物位于左肺上叶支气管，为附着于管壁的粘稠状异物，CT变现为左肺上叶支气管腔变窄伴阻塞性炎症，异物显示不明确，追问病史患者于2天前食土豆过程中呛咳，因误入气道的土豆为糊状，呛咳时进入上叶支气管附着于管壁，无固定形态，故CT仅变现为支气管腔变窄，难以明确显示异物本身，故当患者有明确的异物吸入史，CT显示肺部有阻塞性炎症时，即使未见明确的异物本身，也应考虑异物的存在。另外，本组病例中4例CT与支气管镜所示的异物位置不完全相符，其中1例CT检查异物位于气管隆突上方，而支气管镜检查时位移于右侧支气管内，其余3例均显示于同一侧支气管内，但具体位置不完全相同，分析其原因主要为异物在气道内可以移动，做CT与支气管镜的时间不同步，期间若患者剧烈咳嗽，异物位置会发生改变。
4.结论
MSCT后处理技术能清晰准确显示气管支气管异物的位置、形态、性质及与气道关系，且准确度及敏感度较高，并可显示各种并发症，在气管支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1]蒋竟雄.全国儿童意外损伤学术研讨纪要[J].中华儿科杂志，1999，37（11）：655-656.
[2]童雷，国民，潘兆虎等.小儿气管、支气管异物X线假阳性及假阴性分析[J].临床眼耳鼻喉杂志2004，4(4):250.
[3]陈炽贤主编.实用放射学[M].2版.北京:人民卫生出版社， 1998:176-178.
[4] Sirmali M,Türüt H,Kisacik E,et al.The relationship between time of admittance and complications in paediatric tracheobronchial foreign body aspiration [J].Acta Chir Belg,2005,105(6):631-634.
[5] Oliveira CF,Almeida JF,Troster EJ,et al.Complications of tracheobronchial foreign body aspiration in children:report of 5 casea and review of the literature [J].Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo,2002,57(3):108-111.
[6]周康荣.螺旋CT[M].上海：上海医科大学出版社，1998:83-89.
[7]李欣，邵剑波主编.儿科影像诊断必读[M].北京:人民军医出版社，2007.10：335-339.
[8]王晓梅，边杰，韩万智.MSCT在支气管异物诊断中的应用价值.中国医药导报，2008，5（4）:77.
[9]王刚，吴春，潘征夏等.多层螺旋CT在小儿气管支气管异物中的诊断价值[J].激光杂志，2010，31（6）:87-88.
[10]王学廷，丁炜.CT扫描诊断支气管异物6例[J].实用儿科临床杂志，1994，9(1):3.
[11]刘干辉，周立平，汪璟等.多层螺旋CT诊断气管支气管异物的价值[J].江西医学院学报，2009，49（5）：86-88.
图1 右侧支气管异物（玉米）。a为轴面像，b、c为MPR图像，d为薄层MinIP图像，e、f为VR图像，g为CTVE图像。显示异物位于右侧中间段支气管，呈椭圆形，等密度，并阻塞性炎症，VR图像立体显示异物与支气管的空间关系，表现为局限性充盈缺损及支气管截断，CTVE模拟显示异物与支气管腔内的关系。图2 右侧支气管异物（金属制品）。显示异物位于右肺下叶支气管腔内，呈不规则高密度影。图3 左主支气管异物（瓜子）。显示异物位于左侧主支气管，呈条形等密度影，并左肺下叶阻塞性肺炎、肺不张。图4 气管异物（花生）。显示异物位于气管隆突处，呈椭圆形高密度影。
论文作者:李正海
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
标签：异物论文; 支气管论文; 气管论文; 图像论文; 螺旋论文; 后处理论文; 阴性论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;