山东省平度市第三人民医院呼吸科 山东平度 266753
摘要：目的：探讨多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法：将78例慢性阻塞性肺病急性加重期患者随机分为多索茶碱治疗组和喘定治疗对照组。观察对比两组患者治疗后的临床症状、肺功能及不良反应发生率。结果：多索茶碱治疗组临床总有效率高于喘定治疗组，且不良反应发生率低（P<0.05）。结论：多索茶碱是一种安全有效的治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的药物。
关键词：多索茶碱；喘定；慢性阻塞性肺病
[Abstract]Objective：To investigate the clinical effect of doxofylline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods：78 cases of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease patients were randomly divided into treatment group and dyphylline doxofylline treatment control group.The clinical symptoms，pulmonary function and the incidence of adverse reactions were observed and compared between the two groups.Results：doxofylline treatment group clinical total efficiency is higher than the asthma treatment group，and the low incidence of adverse reactions（P<0.05）.Conclusion：doxofylline injection is a safe and effective treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease drug.
[keyword]doxofylline；asthma；chronic obstructive pulmonary disease
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呈进行性发展，严重影响患者的劳动能力、生活质量。解除气道痉挛、扩张支气管、缓解气流受限是控制COPD症状、提高生活质量的重要措施。茶碱类药物是一类广泛应用于慢性阻塞性肺疾病的传统药物，但由于其出现的心血管、中枢神经系统以及胃肠系统反应也使其应用受到限制。多索茶碱，化学名称为1，3-二甲基-7-（1，3-二环戊基-2-甲基）甲基-3，7-二氢-1H-嘌呤2，6-二酮C11H14N4O4，是一种新型甲基黄嘌呤衍生物。该药具有较强的平喘作用，同时安全性明显高于喘定和氨茶碱。近年来，我们应用多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病急性加重期取得了满意的效果，现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 入选150例均为本院2012年1月~2014年12月的住院患者，诊断符合2014年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺病诊断标准。入选病例均处于急性发作期，排除其他肺外疾病，1周以内未使用茶碱类药物及全身应用皮质类固醇药物。入选病例随机分为多索茶碱治疗组和喘定治疗对照组，治疗组78例，其中男51例，女27例，年龄46.5~88.5岁，平均63.5岁；对照组72例，其中男45例，女27例，年龄40.6~87.7岁，平均64.4岁，两组性别、年龄、病情间具有均衡性，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 全部患者常规给予抗感染、吸氧、祛痰、糖皮质激素，同时防治水、电解质紊乱，治疗组采用多索茶碱注射液300 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml，静滴，每日1次。对照组用喘定注射液500 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml，静滴，每日1次，疗程均为7~10 d。试验期间不使用影响茶碱吸收、代谢、排泄的药物。试验开始前1天及结束后行血常规、尿常规、肝肾功能、胸片、心电图、肺功能及动脉血气检查。每天详细记录呼吸、气喘、肺部哮鸣音变化及不良反应发生情况。
1.3 疗效评价标准 显效：咳嗽、咳痰、喘息症状明显减轻或消失，不影响日常生活；肺部哮鸣音完全消失或明显减少；FEV1、FEV1/FVC、PEF及PO2增加>25%，PCO2降低>25%。好转：咳嗽、喘息症状减轻，但未完全消失，可以耐受；肺部哮鸣音减少，但未完全消失；FEV1、FEV1/FVC、PEF及PO2增加15%~24%，PCO2降低15%~24%。无效：咳嗽、喘息无缓解或加重；肺部哮鸣音未减少或增多；FEV1、FEV1/FVC、PEF及PO2增加<15%，PCO2降低<15%。
1.4 统计学方法 两组资料有效率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
3 讨 论
慢性阻塞性肺疾病是临床上最常见的疾病之一，是一种气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，由于感染、营养不良、电解质紊乱使呼吸道在原有病变的基础上，出现炎性充血、水肿、分泌物增多排泄不畅、支气管痉挛等，导致阻塞进一步加重，患者在急性发作期多表现为呼吸道平滑肌可逆性痉挛，气道炎症加重，进而出现严重的肺通气功能障碍。茶碱类药物是传统用于COPD急性加重期的平喘药物。喘定能减轻COPD患者的呼吸困难，改善呼吸肌功能，刺激低氧状态下的呼吸驱动，但由于其代谢不稳定，治疗指数狭窄，易出现心悸、恶心、呕吐等不良反应，使其临床应用受到限制。多索茶碱是在氨茶碱的分子结构的N-7位增加了3-二氧戊环结构，与氨茶碱同属于甲基黄嘌呤衍生物。作为一种新一代甲基黄嘌呤衍生物[1，2]，多索茶碱能通过多种途径达到降低呼吸道高反应性、解除呼吸道痉挛的临床疗效：如：（1）能抑制多种炎症介质、细胞因子的释放，控制呼吸道慢性炎症反应；（2）能抑制气道平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，激活蛋白激酶A及C，从而降低细胞内Ca2+浓度，减轻气道平滑肌痉挛[3]。研究表明，多索茶碱无论在动物模型，还是在人体均显示了优异的抗支气管痉挛作用。对慢性阻塞性肺疾病治疗的临床研究发现，多索茶碱松弛支气管平滑肌作用强，且起效快，仅需30 min，药效持续时间长达12 h[4]，因此其对患者症状及通气功能的改善显著强于喘定。并具有喘定没有的镇咳作用。 因此其对患者临床症状及通气功能的改善显著好于喘定。此外，由于多索茶碱对肺外其他系统如心血管系统、中枢神经系统、消化系统等的腺苷受体亲和力仅是茶碱的1/10，因而对这些系统作用轻微[6]，临床应用副作用更少，安全范围大。本文结果表明，与喘定对照组相比多索茶碱治疗组患者的症状、肺功能显著改善，治疗总有效率显著提高。在不良反应发生率方面，多索茶碱治疗组显著低于喘定治疗组。由此可见：多索茶碱与传统茶碱类药物喘定相比，具有起效快、疗效显著、药效持续时间长、副反应少等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Hauber HP，Goldmann T，Vollmer E，et al.Effect of dexamethasone and ACC on bacteria-induced mucin expression in human airway mucosa[J].American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology，2007，37（10）：606-616.
[2]Casoni GL，Poletti V.Dexamethasone for bronchiolitis[J].The New England Journal of Medicine，2007，357（6）：1659-1665.
[3]曹文岩.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病疗效分析.中国误诊学杂志，2010.10（4）：826-827.
[4]杨红雨.第三场治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病70例临床观察[J].沈阳医学院学报，2008，10（4）：226-229.
论文作者:张军,李美兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/24
标签：茶碱论文; 肺病论文; 患者论文; 疾病论文; 症状论文; 嘌呤论文; 平滑肌论文; 《健康世界》2015年18期论文;