刘燕
大庆市第五医院康复理疗科，黑龙江 大庆，163711
1概述
外伤性截瘫是脊椎骨折脱位较常见的并发症。截瘫的形成是由于脊髓本身受到损害：包括脊髓组织水肿、髓质内血肿、髓质神经纤维束的撕裂和神经细胞的破坏，严重者则发生脊髓断裂。成因往往由于脊髓外伤后，椎体移位、关节突骨折、黄韧带或椎间盘碎片挤入椎管内、骨折片突入管腔以及血肿压迫等。其产生截瘫的神经症状常为永久性的。临床表现与损伤部位、程度、和范围有关。脊髓损伤除造成肢体运动方面的改变外，还有不同程度的深浅感觉障碍，加上截瘫后长期卧床，容易发生许多并发症，如：褥疮、肺炎、尿路感染、精神失常、关节强直和畸形等，这些都给患者的生命和康复造成了严重威胁。积极的进行治疗，采取行之有效康复措施，是保证截瘫患者的生命，减少和避免并发症发生的重要保证。
2康复指征
早期：改善受伤部位的血液循环，加速血肿及其渗出液的消散与吸收，促进患部水肿和肿胀的消退，以减轻对脊髓的压迫，减少粘连及瘢痕的形成，防治并发症和减轻后遗症，改善局部和全身的营养状况，加速并促进神经组织的再生和神经机能的恢复。后期：改善全身的营养状况，减轻组织粘连和软化瘢痕，防止肌萎缩，促进肢体功能重建和实现功能带偿，完成生活自理和职业劳作等功能训练，树立与肢体瘫痪作斗争的决心和信心。
3康复疗法
3.1营养疗法：由于瘫痪消化系统功能受到较大影响，常引起食欲不振，若并发褥疮感染，则患者食欲更差。因此瘫痪初期的新陈代谢，主要是从蛋白质和脂肪代谢中获取营养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者补充足量的蛋白质和脂肪类食物，改善患者的营养状况，采取口味多样，易消化吸收的高蛋白、高脂肪、高碳水化合物和高维生素类的四高饮食。
3.2心理疗法：瘫痪患者精神状况和心理因素极不稳定，尤其对于青壮年的截瘫患者更为严重，他们对自己的前途感到悲观，甚至有些患者产生轻生的念头，因此心理状态常常发生较大的变化，这对患者的康复和功能重建极其不利，医生对此应给予充分的理解和关心，同时应给予患者积极的心理治疗，首先在思想上给予引导，使他们懂得人生的价值和远大目标，树立起与瘫痪作斗争的决心和信心，其次要使患者懂得如何配合医生实现身心的康复。医生要将康复的措施、计划、步骤告诉患者，根据患者的实际情况进行康复训练，对自己的未来充满希望。
3.3物理疗法：早期：改善局部的血液循环，减轻血肿及组织肿胀对脊髓的压迫，促进神经组织再生和神经机能的恢复。采用超短波疗法、中频电疗法、离子导入疗法、红外线疗法、泥疗、水疗、蜡疗等物理因子疗法治疗。后期：痉挛性瘫痪：主要表现为肌张力增高，腱反射亢进，随意运动消失，理疗的主要任务在于降低运动神经元的兴奋性及肌张力，同时促进肢体随意运动的恢复。迟缓性瘫痪：主要表现肌张力低下，肌肉发生萎缩，理疗目的是为了减轻和防治肌肉萎缩，改善局部血液循环，提高肌张力，促进肢体功能恢复。
3.4体育疗法：体疗除了能改善患者的全身情况，防止并发症，另一重要作用是功能重建，包括二个阶段：1 卧床期：患者受伤后应立即开始功能重建的各种准备性锻炼，床上应设有支架和抓手棍，应开始上肢的功能锻练，包括手拉弹簧、哑铃锻炼，增强上肢肌群的肌力，没有强有力的上肢肌群，就无法替代瘫痪的下肢支撑身体，对功能重建也会造成很大阻碍。2 行动期：此期功能锻炼的第一步是练习站立和在站立过程中需要平衡动作，这一步是轮椅的继续。站立稳定后，双手抓杠练习进行前后左右和转身动作练习，其后在双杆中练习前进和后退步行，最后逐渐练习用双拐站立和步行，当动作熟练稳定后，可进行日常生活训练。另外还可以进行一些以上肢活动为主的游戏和体育活动，这些活动不但可以恢复和维持体力，而且也能增强患者对生活的自信心。
论文作者:刘燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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