北京协和医院 100005
摘要：目的：比较罹患髋部骨折的患者与同龄的老人肌少症的发生率的异同。方法：分析33名髋部骨折的患者合并肌少症的情况，并与同龄的33名老人进行对比。采用基于亚洲肌少症共识组的定义作为诊断标准，对平均瘦体组织的丢失、握力的变化分别进行比较分析。其他影响因素包括年龄，性别，体重指数（BMI），腰椎，以及骨密度值（BMD）。最后使用回归分析分析肌少症以及老年髋部骨折发生率之间的关系。结果：在33名患者中，共有10例（占30%）发现合并有肌少症，在对照组中有6例（17%）发现合并有肌少症（p=0.048）。实验组的患者平均体重指数更低，握力比实验更低。结论：相比于对照组而言，患有肌少症的患者在同年龄组中更容易发生髋部骨折。男性的四肢肌肉密度减低，握力减弱，以及骨密度的降低会更明显的导致老年髋部骨折的发生。
关键词：髋部骨折，肌少症，骨质疏松，肌肉含量，握力
髋部骨折是老年患者中最为常见的骨折，尤其在老年女性患者中，其可以导致严重的公共医疗问题。而且，近年来随着我国老龄化的进展，老年髋部骨折的发生率越来越高。来自美国的一份研究表明，在近40年的时间中，骨质疏松骨折的概率增长了17%[3]，而在瑞典在30年的时间中大约增长了1倍。患有髋部骨折的患者经常合并有骨质疏松症，而且骨质疏松症的严重程度与骨折的发生率和稳定性密切相关[6]。但是，骨密度并不能精确反应其罹患骨折的概率，而且，超过50%的患者测量骨密度的话，其并没有明显异常[8]。所以，导致骨质疏松骨折的可能另有原因。
肌少症，是由于肌肉容量减少从而导致肌肉的功能减弱的疾病，其常常影响老年患者的日常行动，而且增加摔倒的几率。总体来说，20-30岁的年轻男性和女性拥有最大肌肉容量，而且肌容量随着年龄的增长逐渐减少。在40-80岁之间的患者其肌肉容量一般会减少30%-60%，而且其与明显的残疾与并发症率明确相关。在65-70岁的老年人中，肌少症的发生率高达24%，而且一些患者在70-80岁之间可能会丢失24%的肌容量。跌倒以及功能的下降与合并肌少症有明确的关系。肌少症会增加骨折发生的风险。一些研究已经证实，老年患者的肌少症与骨科损伤明确相关。但是，目前还少有研究注意到肌少症与老年髋部骨折之间的关系。因此，我们的主要目的是确认老年髋部骨折患者中肌少症的发生率，并用其发生率与同年龄和性别的老年人进行对比。我们假设肌少症的发生与老年髋部骨折的发生相关。
资料与方法
一、一般资料
选取2014年7月-2016年3月在我院住院并同意进行肌少症评估的33例患者，均为受伤2周以内、因低能量暴力致伤（如摔伤等），且年龄均大于50岁的患者。所有患者均无其他严重系统性疾病、合并脏器损伤、认知功能障碍。对照组的患者均来自在同一时期内来我院进行体检的患者。他们与实验组的患者在年龄与性别上均相互符合。所有受试者均进行握力测量以及肌肉瘦体组织的评估。对照组患者均无其他严重系统性疾病、认知障碍。
二、评估项目
肌肉减少症的评估采用亚洲肌少症评估共识组（AWG）的建议，评估患者的瘦体成分、BMI、握力。如果患者的无脂肪体重降低并同时伴有衰弱（根据握力进行评估），则认为其合并有肌肉减少症。受试者使用全身双能X线吸收法（DXA）来评估骨密度和瘦体成分。握力则是首先确定优势手，测量3次优势手握力取平均值。握力弱的定义为男性低于26公斤，女性低于18公斤[ 20 ]。
结果与数据分析
在实验组33名患者中，共有10例（30%）发现合并有肌少症；对照组33名患者中，共6例合并有肌少症。有些患者有显著较低的瘦体重和握力弱于对照组（P = 0.040和0.007，分别）。两组步态速度差异无统计学意义。有些患者有显着较低的BMD值在股骨颈、髋关节高于对照组（P均＜0.001）。但两组腰椎骨密度差异无统计学意义（表1）。
表1 实验组与对照组各项对比
四肢的瘦体重指数与年龄呈负相关（r = -0.415，P＜0.001），与股骨颈骨密度（r = 0.450，P = 0.009）、全髋关节骨密度（r = 0.461，P = 0.006）呈显著正相关（r = 0.502，P＜0.001）。握力与年龄呈负相关（r = -0.403，P = 0.001），但与BMI呈正相关（r = 0.345，P = 0.023）；且股骨颈骨密度（r = 0.450，P = 0.009），和全髋关节骨密度（r = 0.461，P = 0.006）与年龄相关（r = 0.392，P = 0.012）。单因素Logistic回归分析表明，年龄大小，握力，股骨颈和总髋部骨密度分别单独与髋部骨折相关。
讨论
从已有的文献来看，并没有太多的文献讨论肌少症与髋部骨折之间的关系。本项研究表明，肌肉减少症与髋部骨折有比较密切的关系。从结果可以看出，较弱的握力和总髋部骨密度降低与患者髋部骨折的发生有密切的关系。
在这项研究中，瘦体重指数与股骨颈骨密度和全髋关节骨密度适度相关，但与腰椎骨密度无关。我们的研究结果证实，肌肉减少症、骨质疏松症与髋部骨折的发生之间有密切关系。骨骼和肌肉之间是相互作用的，当老化过程影响这两个组织之一，另一个组织功能就会受到损害。在骨密度方面，我们的研究结果也与原有的研究结果相同，骨密度的降低会导致瘦体组织的减少。
对于握力方面，它可以代表肌肉一般的物理功能，如营养状况、肌肉群的强度、肌肉疲劳状况。握力的降低与髋部骨折明确相关，而在男性患者当中，这种趋势更为显著。
本试验具有一定的局限性。首先，对照组为来医院体检的人群，潜在的内科疾病可能会对结果造成偏倚；其次，本研究属于横断面调查，且样本量偏少，可能无法良好解释肌肉减少症与髋部骨折发生之间的关系。最后，患者的生活方式因素，如吸烟、饮酒、教育和体育活动等可能也对髋部骨折的发生有影响。
结论
总之，肌肉减少症多见于患者DRF比年龄和性别匹配的对照。下附质量指数有较高的可能性，而较弱的DRF男性握力和髋部BMD较低通常与男性和女性的DRF的发生相关。有必要进行进一步的研究，是否如肌肉加强锻炼和营养补充预防措施可能有助于预防老年骨骼肌减少。
参考文献：
1.Chung KC，Shauver MJ，Birkmeyer JD（2009）Trends in the United States in the treatment of distal radial fractures in the elderly. J Bone Joint Surg Am 91（8）：1868–1873
2.Nellans KW，Kowalski E，Chung KC（2012）The epidemiology of distal radius fractures. Hand Clin 28（2）：113–125
3.Melton LJ 3rd，Amadio PC，Crowson CS，O’Fallon WM（1998）Long-term trends in the incidence of distal forearm fractures. Osteoporos Int 8（4）：341–348
4.Bengner U，Johnell O（1985）Increasing incidence of forearm frac-tures. A comparison of epidemiologic patterns 25 years apart. Acta Orthop Scand 56（2）：158–160
5.Nordvall H，Glanberg-Persson G，Lysholm J（2007）Are distal ra-dius fractures due to fragility or to falls? A consecutive case-control study of bone mineral density，tendency to fall，risk factors for osteoporosis，and health-related quality of life. Acta Orthop 78（2）：271–277
6.Koval KJ，Harrast JJ，Anglen JO，Weinstein JN（2008）Fractures of the distal part of the radius. The evolution of practice over time. Where’s the evidence? J Bone Joint Surg Am 90（9）：1855–1861
7.Clayton RA，Gaston MS，Ralston SH，Court-Brown CM，McQueen MM（2009）Association between decreased bone mineral density and severity of distal radial fractures. J Bone Joint Surg Am 91（3）：613–619
8.Schuit SC，van der Klift M，Weel AE，de Laet CE，Burger H，Seeman E，Hofman A，Uitterlinden AG，van Leeuwen JP，Pols HA（2004）Fracture incidence and association with bone mineral density in elderly men and women：the Rotterdam Study. Bone 34（1）：195–202
9.Bokshan SL，DePasse JM，Daniels AH（2016）Sarcopenia in ortho-25. Frisoli A Jr，Chaves PH，Ingham SJ，Fried LP（2011）Severepedic surgery. Orthopedics 39（2）：e295–e300
10.Cawthon PM，Marshall LM，Michael Y，Dam TT，Ensrud KE，Barrett-Connor E，Orwoll ES，Osteoporotic Fractures in Men Research G（2007）Frailty in older men：prevalence，progression，and relationship with mortality. J Am Geriatr Soc 55（8）：1216–1223
论文作者:唐璜,张保中（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/28
标签：握力论文; 患者论文; 髋部论文; 肌肉论文; 骨密度论文; 老年论文; 股骨颈论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;