张孝良
（中铁十七局集团中心医院 山西太原 030032）
【摘要】目的：对甲状腺单侧结节患者采取患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗，并分析其临床价值。方法：选取2013年1月—2018年1月，到我院进行治疗的82例甲状腺单侧结节患者，根据手术方案差异，将患者分为两组。对照组41例，采取传统手术方式治疗；观察组41例，采取患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗。结果：观察组治疗总有效率为95.12%，对照组为75.61%，差异明显（P<0.05）；观察组并发症发生率4.88%，对照组为19.51%，差异明显（P<0.05）。结论：对甲状腺单侧结节患者采取患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗疗效可靠，安全性较高，具有较高的临床价值。
【关键词】甲状腺；峡部；结节；治疗效果
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0066-02
单侧甲状腺结节是临床上常见疾病，发病率约为5%左右，大部分为良性结节，但仍然有5%的结节为恶性[1]。一般情况下，单侧甲状腺结节无明显自觉症状，一般只有在体检时才能够被发现。为防止引发恶性肿瘤，一般采取手术治疗方案。考虑到甲状腺肿瘤源头多中心性的特点，传统的部分腺叶切除术复发率较高，需要再次手术治疗。为了防止病情复发和恶变，本文将对甲状腺单侧结节患者采取患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗，并分析其临床价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2018年1月，到我院进行治疗的82例甲状腺单侧结节患者，所有患者均已经过确诊。根据手术方案差异，将患者分为两组。观察组41例，男性18例，女性23例，平均年龄（53.48±12.47）岁。对照组41例，男性19例，女性22例，平均年龄（53.57±12.32）岁。
1.2 方法
所有患者术前均进行B 超检查、间接喉镜检查、甲状腺功能三项检查、基础代谢率测定、颈部X线摄片等，分析患者的病情，制定手术方案。对照组患者采取传统手术方式治疗。观察组患者采取患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗，具体操作：确定甲状腺腺体位置并进行结扎，切断甲状腺中静脉，防止过度牵拉撕裂颈内静脉，避免出现大出血或空气栓塞。沿甲状腺外侧进行充分游离至气管旁，达到解剖结构上极时，应切断并结扎峡部上方的甲状腺悬韧带，显露环甲间隙、上极血管，结扎上极血管分支，防止腺体残留或结扎血管松脱。注意避免损伤喉上神经分支，切断操作时应紧贴下极，并结扎甲状腺下极血管。背侧游离时应注意保护患者喉返神经，保留甲状旁腺，切除整个患侧腺体及峡部，注意观察患者的发音情况。
1.3 评价标准
参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，评价并对比两组患者的治疗效果，显效：病灶全部清除，无残留；有效：有局部病灶残留，使用药物治疗；无效：需再次进行手术治疗；总有效率为显效率及有效率合计。对比两组患者的并发症情况，包括喉返神经损伤、呼吸困难、甲状腺功能下降等。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，有效率等计数资料以（%）表示，平均年龄等计量资料以（x-±s）表示，行χ2或t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果对比
观察组治疗总有效率为95.12%，对照组为75.61%，差异明显（P<0.05）；见表。
2.2 并发症情况对比
观察组中，出现声音嘶哑1例，切口感染1例，发生率4.88%；对照组中，出现切口感染2例，淋巴结肿大2例，声音嘶哑3例，呼吸困难1例，发生率19.51%；χ2=4.10，P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
甲状腺单侧结节是指甲状腺内出现单侧结构异常的团块，可能为一个也可能为多个，该病发病原因复杂，近年来，发病率呈明显持续上升趋势。研究发现[2]，不同地域、年龄、性别的人群发病率也有所差异，女性发病率高于男性，且随着年龄的增长，发病率也随之上升，一般术前难以确定结节的良恶性，因此，应谨慎选择恰当的手术方式。传统腺叶切除术治疗甲状腺单侧结节，术后经病理检查，残留率高达25%～60%，保留患侧腺体可能出现微小肿瘤，复发率较高，往往需要二次手术治疗[3]。
在本次研究中，主要采取了患侧甲状腺全切除+峡部切除术治疗，能够降低复发率，避免二次手术，除双侧甲状腺结节、对侧甲状腺缺如外，对正常甲状腺背景下形成的甲状腺单侧结节均能起到良好的根治效果。术后对查确诊为甲状腺癌的患者，可以使用甲状腺素片口服治疗，抑制促甲状腺素分泌，抑制肿瘤发育，延缓病情进展。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.12%，对照组为75.61%，差异明显（P<0.05）；观察组并发症发生率4.88%，对照组为19.51%，差异明显（P<0.05）；提示该手术方案治疗甲状腺单侧结节患者具有明显优势，具有较高的推广价值。一般认为，在无病理诊断条件下，手术方式的选择至关重要。分析患侧甲状腺全切除+峡部切除术的优势，主要体现在以下几点。第一，预防术后结节的复发，由于甲状腺结节界限不清晰，且创面出血也可能引起病情复发，完整切除而患侧甲状 腺及峡部，能够确保病灶完整移除，病灶遗留几率及复发率极低。第二，患侧甲状腺全切除能够避免遗漏微小病灶。第三，该治疗方案不会造成明显副损伤，同时并发症发生率较低，安全性良好，基本不会影响甲状腺功能。
在判断是否采取患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗时，应认真分析患者情况，进行以下判断。首先，患者是否需要手术进行治疗，由于该病癌变情况难以在术前鉴别，且尚无有效药物能够预防癌变发生，因此，目前主要以手术治疗方案为主，应谨慎选择手术时机及手术方案。其次，应认真衡量并发症风险，判断引起甲状腺的功能低下或神经损伤的几率。此外，应判断手术的合理性，根据我国头颈肿瘤专业委员会的相关建议，认为良性病变患者，术后病理诊断为乳头状癌症，单纯肿块切除后，还应进行峡叶及腺叶切除，并进行中央区域淋巴结清扫。考虑到基层医院的医疗状况，患侧甲状腺全切除+峡部切除术式具有可行性，配合触诊及超声检查，能够实现病情的早期诊断和治疗。
综上所述，对甲状腺单侧结节患者采取患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗疗效可靠，安全性较高，操作简单，具有较高的临床价值。
【参考文献】
[1]喻定刚,罗斯满.患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节的临床价值探究[J].中国急救医学,2015,(z2):94-95.
[2]孙阳,李兆堂.探讨患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节的治疗价值[J].中国继续医学教育,2017,(12):122-124.
[3]张伟伟,李向农.三种术式在甲状腺微小乳头状癌外科治疗中的应用效果比较[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2017,(5):397-399.
论文作者:张孝良
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
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