福建省福州神经精神病防治院精神科 350008
【摘 要】目的：探讨氨磺必利合并氯氮平治疗精神分裂症阴性症状的临床疗效及安全性。方法：用氨磺必利合并氯氮平治疗以阴性症状为主的精神分裂症60例，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、阴性症状评定量表（SANS）和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应，疗程6周。结果：治疗6周，阴性症状的有效率为81.7％。结论：氨磺必利合并氯氮平治疗以阴性症状为主的精神分裂症疗效确切，不良反应少。
【关键词】氨磺必利；氯氮平；精神分裂症；阴性症状
性症状是慢性精神分裂症的主要表现之一，在30％～40％的分裂症难治性患者中，阴性症状为显著的特征 [1-2]。本研究探讨氨磺必利合并氯氮平治疗精神分裂症阴性症状的疗效[3]，报告如下。
1、对象与方法
1.1 对象 为2013年3月～2015年3月在我院住院患者，符合CCMD -3分裂症诊断标准，年龄18～64岁，PANSS≥60分，SANS评定≥60，患者及家属均同意，排除有严重躯体疾病，脑器质性疾病，帕金森病，酒精、药物依赖者，癫痫，既往有类似药物过敏者。共60例，男40例，女20例，平均年龄30.5±8.5岁，平均病程5.3±2.6年。
1.2 方法 首次起病未曾用药物或经2周药物清洗，氨磺必利每日一次口服给药，初始剂量100~300mg/d，一般14天内增至400mg/d，氯氮平15～45 mg/d。睡前顿服，同疗程6周，可合并苯海索片。采用PANSS、SANS和TESS于治疗前和治疗2、4、6周末各评定1次，以PANSS减分率≥75％为痊愈，≥50％为显进，≥25％为进步，＜25％为无效，同时进行血常规、肝功能及心电图等检查。
1.3 数据处理 用SPSS13.0统计软件进行t检验和x2检验，P<0.05表示有显著性差异。
2、结果
2.1 疗效 治疗6周后痊愈19例，显著进步14例，进步16例，无效11例，显效率为55％，总有效率81.7％。
2.2 PANSS评分 治疗后PANSS总分、阴性因子分均明显下降，见表l。
注：与治疗前比较﹡P＜0.05。
2.3 不良反应 锥体外系反应15例，视物模糊3例，体质量增加6例，失眠5例。每月进行血常规、肝功能及心电图检查均未发现明显改变。
3、讨论
精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，部分患者的临床表现主要为思维贫乏、情感淡漠、意志减退、动作迟缓和社会退缩等阴性症状 [4-5]。已有研究报道，精神分裂症的阴性症状与额叶及额前叶皮质多巴胺（DA）活动性下降及5-羟色胺（5-HT）机制有关。
氨磺必利是一种选择性多巴胺D2和D3受体拮抗剂，被视为针对阴性症状具有显著优点的新型非典型抗精神病药。目前认为其具有“双重多巴胺能受体阻断”的特点，即低剂量（100~300mg/d）时以阻断D2、D3突触前自身受体为主，消除突触前抑制，使多巴胺进入间隙增加，使前额皮质的多巴胺功能活动增加，而这被认为是与改善原发性阴性症状有关；高剂量（400~800mg/d）时主要阻断突触后多巴胺受体，并出现拮抗作用，使多巴胺结合位点减少，同时减低纹状体乙酰胆碱水平，从而改善精神分裂症的阳性症状及减少锥体外系症状的发生。
而氯氮平是去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药，主要作用于5-HT、NE、H1受体，其阻断5-HT 2A受体会逆转DA2受体的阻断，纠正了患者脑内DA能神经元系统与5- HT能神经元系统的失衡状态，这可能是氯氮平改善阴性症状的主要原因。
本研究结果显示，氨磺必利联合氯氮平治疗以阴性症状为主的精神分裂症疗效好，起效快，未发现严重不良反应，安全性高。
参考文献：
[1] 郭田生，陈浩，杨玲玲.难治性精神分裂症的研究进展与处理[J]．国外医学精神病学分册，1997，24：193～195.
[2] 王文清.脑与意识[M].北京：科学技术出版社，1999：317～321，334～343.
[3] 金国章．脑内多巴胺的生物医学[M]．上海：上海科技教育出版社，1998：425，69～71，107～129.
[4] 洗渔部．精神病学[M].第5版．北京：人民卫生出版社，2009：508.
[5] 张景崴，刘家林，陈玉辉．文拉法辛联合喹硫平治疗精神分裂症阴性症状的临床研究[J].天津药学，2009，21（3）：37～39.
论文作者:李晓丹,黄仁春,翁赛峥
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
标签：阴性论文; 症状论文; 精神分裂症论文; 多巴胺论文; 受体论文; 疗效论文; 羟色胺论文; 《航空军医》2016年第6期论文;