侯伟娜（潍坊市人民医院放射科 山东潍坊 261041）
【摘要】本文旨在评价MRI对乳腺癌的诊断价值,在此基础上进一步分析乳腺癌MRI表现与预后因子的相关性,为乳腺癌的早期诊断、临床制订个体化治疗方案及预后评估提供更多的信息和依据。
【关键词】 乳腺癌 磁共振成像 预后因子
Correlation of Morphological MRI Features with
Prognostic Factors in Breast Cancer
HOU Wei-na(Department of Radiology ,Weifang People’s Hospital , Weifang 261041,China)
【Abstract】 This paper aims to evaluate the diagnostic value of MRI in breast cancer.On the basis of further analysis of correlation of MRI features with prognostic factors in breast cancer, the paper provides more information for the early diagnosis of breast cancer and clinical formulate individualized treatment plan.
【Key words】 Breast cancer、Magnetic resonance imaging、Prognostic factors
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0010-02
乳腺癌严重危害妇女的健康。影像检查是乳腺癌早期发现、诊断和治疗的关键因素，而影像学表现的基础是由肿瘤的生物学行为所决定的病理形态的改变，因此，肿瘤影像学表现与分子生物学表达之间就存在密切联系。本文就乳腺癌MRI形态学特点与预后因子的相关性方面研究如下。
一、乳腺癌MR成像技术及应用评价
在第90届北美放射学会年会上由华盛顿医疗中心主持的一项多中心研究表明，对于具有乳腺癌高危遗传因素的女性而言，MRI是最好的筛查方法。特别是随着专用乳腺线圈、磁共振对比剂及快速成像序列的开发应用，使乳腺MRI图像质量及诊断水平有了很大飞跃[1]。
1.动态增强磁共振成像(DCE-MRI)是目前应用最成熟的方法,其成像依据乳腺肿瘤形成和发展的病理组织学基础。乳腺癌属血管依赖性疾病,肿瘤组织的生长、发展及转移均依赖复杂的微血管网提供营养[2]。肿瘤血管生成情况反映乳腺癌的生物学行为。肿瘤新生血管丰富者易发生转移,预后不良。
2.MRI扩散加权成像是目前唯一能观察活体水分子微观运动即布朗运动的成像方法。它从分子水平上反映了人体组织的空间组成信息和病理生理状态下各组织成分水分子的功能变化,能够检测出与组织含水量改变有关的形态学和生理学早期改变,以表观扩散系数(ADC)值来量化。恶性肿瘤因为细胞间隙的减少和组织间液压力的升高导致DWI信号增加,ADC值下降。
3.乳腺1H-MRS 主要测量组织的Cho含量，Cho及其代谢物含量反映了乳腺上皮细胞的代谢水平，其主要参与细胞膜运输及扩散功能。恶性肿瘤细胞增殖旺盛，快速的细胞分裂导致细胞增殖加快和膜转运增加，Cho含量也随之升高。1H-MRS的另一个重要价值还在于它可以提供一种非侵袭性监测和评价乳癌化疗反应的方法，化疗后可观察到Cho峰降低或消失，这有利于一些患者选择保乳治疗[10]。1H-MRS对明显肿大淋巴结的性质判定亦有一定的临床价值。
二、乳腺癌的预后因子
近年来，乳腺癌的影像学研究已由以前单纯的解剖学描述向功能影像学、分子生物学和病理生理学发展，结合生物学标记物和基因技术，可在细胞和分子水平检测及确定疾病特征。乳腺癌的预后因子包括腋窝淋巴结的情况、肿瘤的大小、肿瘤形态及分级、淋巴管和血管的侵犯、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)状态及Ki-67抗原的表达情况,这些预后因子从不同角度反映了乳腺癌的生物学行为及病人的预后。
三、乳腺癌MRI表现与预后因子的相关性
本研究采用MRI BI-RADS[3]分类，从肿瘤大小、肿瘤边缘( 光滑、分叶状、不规则状、毛刺状) 、强化的均匀性( 均匀、不均匀或者介于两者之间)、环形强化和内部间隔强化等方面进行分析[4]。乳腺恶性肿瘤的典型MRI表现多为不规则或星芒状肿块,边界不清,内部信号不均, 增强后明显不均匀强化或环状强化等。
分叶征是指结节的轮廓表面高低不平，有呈分叶状的多个弧形。Ｆ.Ｗitte等[5]研究乳腺叶状肿瘤时均发现恶性肿瘤具有分叶时Ｋi-67呈高表达，恶性程度更高。在非乳腺癌肿瘤中，彭泽华等[6]研究发现肿瘤分叶与Ｋi-67密切相关，表明有分叶的肿瘤有更强的侵袭性，恶性程度更高。
边缘毛刺是在影像学上表示为自癌肿边缘向周围组织放射状伸展的短细线条影，由乳腺小导管及其周围的纤维结缔组织增生形成，其间可有癌细胞浸润，亦可是单纯的导管增生和纤维结缔组织增生。体积较大、边缘呈不规则、毛刺状的肿瘤较易发生淋巴结转移[11]。内部不均匀强化与较高组织学分级、ER阴性正相关[12],因此,内部不均匀强化提示复发的概率增大,并且激素治疗的效果欠佳。
DCE-MRI 可以反映肿瘤的血流动力学特点。恶性肿瘤常表现为早期明显强化和延迟期的快速流出, 提示肿瘤快速灌注和高渗透性的特点。一般用时间-信号强度曲线( time- signal intensity,TIC)及由此定量计算的一些动态增强参数表达。Kuhl等[7]将乳腺肿瘤的TIC分为3 型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Ⅰ型( 渐进型) 指病灶强化程度随时间持续升高, 常见于良性病变。Ⅱ型(平台型)指病灶快速强化后缓慢流出,可见于良或恶性病变。Ⅲ型(流出型) 指瘤体早期明显强化后信号迅速降低, 常提示恶性病变, 其恶性预测价值高, Ⅲ型曲线与Ki-67阳性、较高组织学分级呈正相关[8,9], 提示肿瘤恶性程度及增殖活性高, 更易发生淋巴浸润和淋巴结的转移[10]。
环形强化是乳腺癌一个很重要的形态学特点[14]。它与乳腺癌的较高组织学分级、ER阴性呈强正相关[12, 13], 与Ki- 67 阳性正相关[12], 容易发生淋巴结转移。也有研究表明MRI影像边缘强化征与肿块的增殖活跃程度无关，提示其与乳腺癌的侵袭性、及恶性程度无关，对指导临床乳腺癌的综合治疗及评估肿瘤的预后无明显意义。
在乳腺癌的预后因子中,淋巴结情况是最重要的因素,尤其前哨淋巴结是否存在转移明显影响病人治疗方案的制定和预后,现在腋窝淋巴结活检是评价乳腺癌的金标准,1H-MRS 对明显肿大淋巴结的性质判定亦有一定的临床价值，乳腺癌淋巴结转移患者，在3.22ppm处可见 Cho峰。
四、结束语
本研究表明，乳腺癌MRI形态学表现与预后因子间存在一定相关性，乳腺癌的MRI征象从一定程度上反映了癌细胞的生物学行为。为临床评估乳腺癌的生物学行为和预后、内分泌治疗和化疗方案的选择提供有价值的信息。
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论文作者:侯伟娜
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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