张家界市人民医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：探究白内障基层治疗在超声乳化手术上的相关临床体会。方法：择取2015年3月到2016年3月期间于笔者所在基层医院治疗白内障的40例患者，为其实施超声乳化手术，并观察治疗结果与术后并发症的发生情况。结果：视力矫正结果高于1.0的患者有4例（10%），在0.5以上、1.0以下的患者有18例（45%），在0.1以上、0.5以下的患者有16例（40%），低于0.1的患者有2例（5%）。并发症：视网膜脱落1例（2.5%），后囊膜破裂1例（2.5%），高眼压1例（2.5%），角膜水肿4例（10%）。结论：在操作难度上，超声乳化手术对人员技术能力有较高的要求，故基层临床应保证对器械的熟悉、对患者适应症的准确掌握，以此来确保手术的成功，避免术后并发症的出现。
【关键词】白内障；基层医师；临床体会；超声乳化手术；并发症
作为一种致盲性眼病，白内障在我国有极高的发病率，这种疾病给我国患者，尤其是中老年患者的生活质量带来了不利影响，因此临床不断尝试先进技术来给予患者有效的治疗。超声乳化手术便是这样一种可以有效矫正患者视力的术法，其优势包括：切口小、损伤小、恢复快、术后视力显著改善，等等，这些优点使得该手术在基层医院中得到不断普及[1]。然而，这种手术对于人员操作水平有较高的要求。故本文试探讨基层医师开展白内障超声乳化手术的临床体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年3月到2016年3月期间于笔者所在基层医院治疗白内障的40例患者，经过眼科筛查，已确诊。回顾分析其基本资料，具体包括：①性别构成：男性患者19例，女性患者21例；②年龄分布：最小者35岁，最大者75岁，平均（58.15±7.18）岁；其中，60岁以下患者12例（30%），60岁以上患者28例（70%）；③术前体检结果：血糖正常、血压正常、凝血功能正常、胸部X片正常、心电图正常、肝肾功能正常、血尿常规正常、眼部B超正常；④白内障性质：老年性22例，并发性18例；⑤核分级结果：Ⅱ级3例，Ⅲ级21例，IV级16例；⑥术前裸眼视力：视力达到0.1的患者有36例，未达到0.1的患者有4例。
1.2 方法
使用本基层医院购置的超声乳化仪为患者治疗白内障，术前以奥布卡因滴眼液作为麻醉剂进行表面麻醉，以2%的利多卡因在患者的结膜囊内进行麻醉剂注射，令患者的眼部神经得到有效的浸润麻醉。以开睑器扩张患者眼睑，并在10-12钟点位取主切口，切口位于巩膜隧道，形状为反眉弦型，弦长为0.55cm.之后以0.32cm的穿刺刀穿刺，向前房中灌注黏弹剂，并以15°的穿刺刀于2点的时钟点位取辅助切口，切口位于透明角膜之上，从主切口实行环形撕囊操作，直径为0.5~0.55cm，将晶状体和皮质进行水分离。之后，根据术前检查结果，对不同硬度的晶状体核实施不同的处理方法，如乳化劈裂法或原位碎核法，碎核后将晶状体核吸出，并将残留的皮质进行清理，再将黏弹剂向前房与囊袋中灌注，使主切口的直径扩展到0.55cm，将人工晶状体向囊袋内植入，晶体袢调整到3~9点的时钟点位，之后将黏弹剂清理干净，将前房恢复原状，并对切口进行检查，若无渗漏，可于结膜下适当使用地塞米松，遵照无菌操作以消毒过的敷料进行术眼包扎，局部激素进行治疗，定期换药，定期复诊。
1.3 观察指标
（1）患者术后的视力矫正结果，如：视力＞1.0的患者例数、视力介于0.5~1.0之间的患者例数、视力介于0.1~0.5之间的患者例数，视力＜0.1的患者例数。
（2）手术并发症，如：视网膜脱落、高眼压、角膜水肿、后囊膜破裂，等等。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。
2 结果
视力矫正结果高于1.0的患者有4例，在0.5以上、1.0以下的患者有18例，在0.1以上、0.5以下的患者有16例，低于0.1的患者有2例。并发症：视网膜脱落1例，后囊膜破裂1例，高眼压1例，角膜水肿4例，总并发症率17.50%。
表1 视力矫正结果与并发症发生率（n，%）
3 讨论
对于白内障的治疗，临床主要有小切口切除术和超声乳化术等多种方法[2]。其中，随着微创技术的普及与临床实践的证实，超声乳化手术作为一种疗效颇佳的微创手术，愈加受到医患的青睐。见表1，45%的患者视力恢复到0.5~1.0，40%的患者视力恢复到0.1~0.5，与术前相比有了一定改善。
然而，超声乳化手术在基层医院的实施遭遇了一系列的问题。首先，此术法对于操作者即医师的操作能力有较高的要求，医师需要在术前对相关器械有较高的熟练度，确保术中不会出现切口过大或切口位置错误等问题[3]。见表1，本研究中并发症率约为17.5%，此即为医师操作不熟练的结果。其次，基层医院缺乏对并发症的足够处理能力，若患者睑裂较小或配合性较低，则有较大可能出现后囊膜破裂、角膜水肿、视网膜脱落等并发症，从而影响到患者的术后视力恢复。
对此，基层医院需要全面把握患者的适应症，基于患者的实际情况决定适宜的术法。一般而言，若医师缺少足够的相关临床经验，可选择晶状体核分级在Ⅲ级或Ⅲ级以下的患者，这类患者眼底具有较高的红光反射性，医师可以连续进行环形撕囊；若患者的晶状体核为IV级，则要安排经验丰富的基层医师进行手术[4]。此外，赵吉烈在其研究报告中指出，晶状体核在Ⅲ级以上的患者，推荐在巩膜隧道取切口，可以避免角膜水肿的发生[5]。此外，临床可联合使用表面麻醉加眼筋膜囊内麻醉，如此可以确保麻醉镇痛效果的彻底、长效发挥。
结语：
基层医师在为白内障患者开展超声乳化术时应做到对患者情况的把握和对乳化治疗仪的熟练操作，以此来预防并发症的出现、提高患者视力恢复效果。
参考文献：
[1]赵书辉，丁颖，杨凤霞.基层医院开展超声乳化白内障吸除术临床体会[J].现代预防医学，2012，39（19）：5190-5191.
[2]韦志状，覃汉林，黎冬冬，等.基层医院白内障小切口囊外摘出人工晶状体植入术疗效观察[J].国际眼科杂志，2012，12（06）：1101-1103.
[3]刘洪新.基层医院开展白内障超声乳化术体会[J].中国社区医师：医学专业，2014，30（26）：43-44.
[4]刘惠娟.基层医院初期开展白内障冷超声乳化手术的临床观察[J].浙江创伤外科，2011，16（03）：343-344.
[5]赵吉烈，蔡东梅，冷远梅.白内障超声乳化手术在基层医院开展初期并发症及原因分析[J].国际眼科杂志，2012，12（12）：2333-2334.
论文作者:罗琛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 白内障论文; 超声论文; 基层论文; 视力论文; 并发症论文; 切口论文; 《航空军医》2016年第12期论文;