哈尔滨市中医医院 150076
【摘 要】目的：探讨检测血浆D二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fib）以及抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）在诊断产后出血中的临床应用价值。方法：选取我院2014年7月-2016年6月收治的56例产后出血的产妇作为产后出血组，并选择同期在我院分娩的正常产妇80例作为正常产妇组，检测并比较两组患者的血浆D-D、Fib以及AT-Ⅲ水平。结果：与产后出血组比较，正常产妇组血浆D-D、Fib以及AT-Ⅲ水平均明显的升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：检测孕妇血浆D-D、Fib以及AT-Ⅲ水平可以预测产后出血的发生，具有十分重要的临床意义。
【关键词】Ｄ二聚体；纤维蛋白原；抗凝血酶Ⅲ；产妇；产后出血；应用价值
【中图分类号】R963.32+6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-105-01
产后出血是产科常见的并发症之一，指的是在生产后的24h之内，产妇阴道流血量在500ml以上的现象，如果不进行及时、有效的处理，可以导致产妇的死亡。研究报道[1]，我国孕产妇由于产后出血导致死亡的患者较多，约占49.9％，并且产后出血的发生率在产科出血死亡中也占有较高的比例，约为87.8％。在妊娠期间，由于产妇的神经内分系统以及自身代谢等均发生了不同程度的改变，可以直接导致产妇的某些临床指标发生改变，增加了产后出血发生的几率。本文对我院2014年7月-2016年6月收治的56例产后出血的产妇以及80例正常产妇血浆D二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fib）以及抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的水平进行了分析比较，旨在为临床预测孕妇产后出血以及并发血栓栓塞性疾病提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年7月-2016年6月收治的56例产后出血的产妇作为产后出血组，并选择同期在我院分娩的正常产妇80例作为正常产妇组。其中产后出血组年龄22-43岁，平均年龄（30.8±8.1）岁；孕周36-41周，平均孕周（38.3±1.6）周；剖宫产29例，自然分娩27例；出血量188-491ml，平均出血量为（298.6±52.4）mL。正常产妇组年龄21-42岁，平均年龄（30.2±7.6）岁；孕周37-42周，平均孕周（38.4±1.5）周；剖宫产75例，自然分娩5例。两组的年龄、孕周以及分娩方式等基线资料之间比较，无显着的统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2观察指标及检测方法
两组产妇均在临产前抽取3.5 ml空腹静脉血，分离血浆后，采用日本Sysmes CA6000全自动血凝分析仪以及相应的实验试剂，严格按照操作说明书检测并比较两组产妇的D-D、Fib以及AT-Ⅲ的水平。
1.3统计学处理
所有实验数据的处理均应用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（ ）来进行表示，采用t检验进行两组间的比较分析；当P<0.05，可以认为差异有统计学意义。
2结果
如表1所示，与产后出血组比较，正常产妇组血浆D-D、Fib以及AT-Ⅲ水平均明显的升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组血浆D-D、Fib、以及AT-Ⅲ水平比较（ ）
3讨论
妊娠是正常的生理过程，但是，在妇女妊娠后，生理过程发生了比较复杂的变化，全身各系统均在为妊娠和分娩做准备，涉及到呼吸、内分泌、心脏以及血液等多个系统。随着胎儿的逐渐长大，他所需求的血液量也在不断的增加，导致孕妇的血容量在分娩前达到高峰期。在正常的生理状态下，各种促进和抑制血液凝固的物质相互作用和制约，使得人体的凝血和抗凝血系统处于动态平衡的状态[3]。然而在妊娠后，机体的多种凝血因子均可以显着的升高，包括凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ以及Ⅹ等，可以达到原有水平的150％～500％，导致机体抗凝血功能相对的减弱，出现生理性高凝状态。这种生理性高凝状态对产妇是一种有效的保护机制，可以防止产妇在生产时过量出血；然而，这种高凝状态下，如果产妇在生产的过程中出现牟雪诱发因素，可以使得促凝血物质大量进入血液，大量的凝血因子被消耗掉，引起凝血功能障碍，使得产妇出现异常的出血[2]。
D-D是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶作用下形成的纤维蛋白单体，可以反映体内凝血酶和纤溶酶的活性。Fib是在肝脏合成、分泌的一种急性时相性大分子量凝血糖蛋白，与凝血酶的活性有关，是促进血栓形成的重要因素之一。整个孕期，产妇的的D-D以及Fib水平均逐步的增加。上述两种物质检测比较方便、快捷，尤其适合急诊检测，在早期诊断产后出血以及弥散性血管内凝血（DIC）等疾病具有重要的临床价值。AT-Ⅲ是依赖肝素的丝氨酸蛋白酶抑制物，是人体最重要的凝血酶抑制剂，可以抑制凝血酶的生成，还能够直接结合凝血酶，导致凝血酶变性、失去生物活性，起到抗凝的效果。妊娠期，由于AT-Ⅲ与活性高的凝血因子结合形成复合物，导致AT-Ⅲ水平的降低，从而导致机体出现高凝状态[3]。本研究结果显示，与产后出血组比较，正常产妇组血浆D-D、Fib以及AT-Ⅲ水平均明显的升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究结果说明，检测临产的孕产妇上述三项指标对预测产后出血的发生具有重要临床意义，同时也说明，产后出血的临产孕妇比正常孕妇更具有血栓形成以及继发性纤溶活性增强的倾向。
综上所述，检测孕妇血浆D-D、Fib以及AT-Ⅲ水平可以预测产后出血的发生，具有十分重要的临床意义。
参考文献：
[1]邬光中，陈峻，徐升强.产后出血患者血浆D二聚体、纤维蛋白原和抗凝血酶检测的临床意义[J].血栓与止血学，2015，21（5）：318-319.
[2]高文静，黎灼滔，钟方毅，等.临产孕妇的凝血功能指标分析及诊断产后大出血的效能评价[J].中国医疗前沿，2013，8（11）：83-84.
[3]陈宜斌，朱贵明.血小板、血红蛋白、血浆纤维蛋白原及D二聚体联合检测对产后出血的预测价值[J].血栓与止血学，2015，21（1）：22-24.
论文作者:王欣,李长红
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/11
标签：产妇论文; 产后论文; 血浆论文; 凝血酶论文; 水平论文; 凝血论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2017年第2期论文;