上海市普陀区中心医院 上海 200062
摘要：慢性阻塞性肺病（COPD）是一种严重的呼吸道疾病，主要表现为反复咳嗽、咳痰、气短等症状。常见的病理改变有黏液腺增生、浆液腺管的黏液腺化生、腺管扩张等，持续过多的黏液分泌会阻塞呼吸道，导致气流受限。COPD患者往往合并支气管黏膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失等结构、功能异常，及黏液流变学特征改变，引起气道黏液纤毛清除功能障碍，导致气道管腔内不同程度黏液栓形成。本文对健康拍新型叩击法在肥胖COPD患者中的排痰效果进行了分析研究。
关键词：健康拍；新型叩击法；肥胖患者；排痰效果
背部叩击护理能有效地促进粘液分泌物从气管壁脱落，并向气管上方移动，通过患者有效咳嗽将其排除体外减轻呼吸道阻塞，改善通气，控制感染，提高血氧饱和度，纠正患者缺氧。因此，在实施抗感染等常规治疗外，辅以背部叩击等排痰护理具有重要作用。我科于2013年月-2015年1月，根据患者身体质量指数（BMI），合理调整自制健康拍，对临床86例慢性阻塞性肺病患者的排痰护理效果进行了分析研究。现报道如下：
1.对象与方法
1.1对象
选取2013年月-2015年1月于我科住院的COPD患者，BMI指数≥23，86例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组43例，其中男23例，女20例；年龄80-92岁，平均年龄83岁；病程10-17年；对照组43例，其中男21例，女22例；年龄80-89岁，平均年龄85岁；病程10-20年。纳入标准：①全部患者均符合COPD的诊断标准；②COPD轻中度患者；③BMI指数≥23，④患者均自愿接受并签署知情同意书；排除标准：①合并有心力衰竭、脑血管意外、凝血功能异常等；②有肺部血栓、咯血、气胸等疾病；③精神疾病。两组患者在性别、年龄、病种、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组：患者采取侧卧位，面向操作者，由护理人员双手持自制健康拍对患者背部进行叩击，采用新型背部叩击方法，从肺底由外向内，由下向上，相邻部位应重叠1/3，两个健康拍有节律地交替叩拍患者背部，叩击时注意避开锁骨、脊椎及肩胛部位；先拍对侧，再拍近侧，叩击频率可达160-200次/分，叩击一侧时间控制在1-2min内。力量上以患者能承受为宜，以达到能顺利排出痰液为准，避免在赤裸的身体上进行叩击，需加盖薄毯，以减少软组织损伤。在叩击同时，指导患者深呼吸后用力咳嗽，并观察患者生命体征、面部表情，如患者出现面色青紫、呼吸困难等症状须立即停止叩击，必要时及时通知医生，落实吸氧、吸痰等紧急措施。每日叩击4-6次，连续干预14d。
对照组：患者采取侧卧位，面向操作者，以健康拍的传统叩击方法，右手手持健康拍，沿支气管分布走向，从下往上，从边缘往中央叩击，保持一定节律，40-50次/分，频率均匀，同时避开脊柱、胸骨等部位。根据患者的病情选择合适的叩击力度，避免用力过猛，叩击过程中注意患者意识、面色、心率、呼吸等情况。每日叩击干预次数、干预天数与观察组相同。
1.3评价指标和统计学方法
连续护理干预14d后，两组治疗后每日排痰量，利用指末氧饱和度（SaO2）检测仪检测SaO2，利用肺功能检测仪检测两组患者护理干预后肺活量（FVC），最大呼吸中段平均流速（MMEF），第1秒用力呼气量（FEV1），第1秒用力呼气量与用力肺活量比率（FEV1/FVC）、呼气峰值流速（PEF）。统计学方法采用SPSS11.0统计软件包对数据进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者日排痰量及指末氧饱和度（SaO2）比较，见表1。
2.2 两组患者肺功能检测比较，见表2。
3.讨论
排痰疗法作为气道管理中最基本的护理干预措施，是COPD患者治疗中的重要项目。使用健康拍并采用新型叩击方法，而在BMI指数≥23的肥胖患者中，辅以健康拍保证稳定有效的叩击作用，使肥胖患者原来由于BMI指数过大而无法达到胸廓振动的情况得以改善，同时借由振动改变胸内压，使附着于小支气管壁的黏液液化、松弛、剥落，从远端向近端移动，通过患者自己的有效咳嗽排出体外。健康拍的新型叩击方法不但有利于肥胖COPD患者的排痰顺畅，更有利于肥胖COPD患者的气体交换，提高血氧饱和度，改善组织缺氧症状[10]。
4.小结
使用健康拍的新型叩击方法对肥胖COPD患者可有效提高排痰效果，并同时改善其缺氧状态，缩短住院时间，减轻经济负担；对护理人员方便操作，减轻劳动强度，提供排痰稳定效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.
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[3]赵映霞，刘永梅.排痰拍在老年慢性支气管炎护理中的应用[J].护理管理，2015，12（2）：89-92.
[4]钱月芬，张德根.醋酸泼尼松治疗慢性阻塞性肺疾病效果观察[J].中国乡村医药杂志，2012，22（6）：118-119.
作者简介：徐建玲，女，1973年生，大专学历，现在上海市普陀区中心医院主要从事护理管理工作。
论文作者:徐建玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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