（2暨南大学附属第一医院皮肤科 广东广州 510630）
【摘要】目的：探讨糠酸莫米松乳膏联合外用卡泊三醇软膏治疗神经性皮炎患者的临床疗效。方法：将2014年7月至2016年12月期间诊断确诊的神经性皮炎的患者70例随机分成治疗组与对照组，治疗组行糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏治疗；对照组单纯行糠酸莫米松乳膏治疗。统计比较两组治疗效果与不良反应发生的情况。结果：治疗组总疗效（94.3%）高于对照组（74.3%），P<0.05，有统计学意义；两组不良反应发生率接近，无明显差异，P>0.05，无统计学意义。结论：在糠酸莫米松乳膏治疗的基础上结合卡泊三醇软膏治疗神经性皮炎的安全性较高，效果显著。
【关键词】糠酸莫米松；卡泊三醇；神经性皮炎；临床疗效
【中图分类号】R758.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0036-02
Clinical observation on the therapeutic effect in combination of calcipotriol ointment and mometasone furoate ointment for topical application in the treatment of neurodermatitis. Li Tingfeng1,2,Hu Yvtian1,Zhao Zhiliang1,Li Minqi1.
1 WaPou Medical Center Macau SAR,2. Department of Dermatology, the First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou 510630,China.
【Abstract】Objective To investigate the clinical therapeutic effectin combination of calcipotriol ointment and mometasone furoate ointment for topical application in the treatment of neurodermatitis. Methods From July 2014 to December 2016, 70 patients were selected with neurodermatitis diagnosed in our hospital that were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with combination of calcipotriol ointment and mometasone furoate ointment. The control group was treated with mometasone furoate ointment only. Comparing the therapeutic effect and adverse effect with these two groups with statistical analysis.Results The efficiency of treatment group (94.3%) was higher than the control group (74.3%), P<0.05, the difference was statistically significant. The incidence of adverse effect was similar in these two groups, P>0.05, no statistically significant difference.Conclusion The therapeutic effect in the treatment of neurodermatitis, it was more effective and safety based on the treatment of mometasone furoate ointment combined with calcipotriol ointment.
【Key words】Mometasone furoate;Calcipotriol;Neurodermatitis; Clinical therapeuticeffect
神经性皮炎即慢性单纯性苔藓，属于一种慢性病，具有较高的复发率，患者主要特征为皮肤苔藓化与阵发性皮肤瘙痒，好发于成年人中，发病原因与局部刺激、胃肠道功能障碍[1]、慢性病灶感染以及精神因素等相关。神经性皮炎患病初期仅有瘙痒感，因摩擦与搔抓，患者皮肤会逐渐出现扁平丘疹，表现为粟粒或绿豆大小，散在分布。患者自觉症状表现为阵发性剧痒，尤其是夜晚表现更为强烈，可对患者的睡眠质量带来严重影响，病情进展至严重时会引起淋巴结炎[2]、继发性毛囊炎，因此采取积极有效的治疗措施至关重要。现探讨在2014年7月到2016年12月诊治的70例神经性皮炎患者，分别采取卡泊三醇与糠酸莫米松治疗，同时进行疗效判定。现报告如下。
1.资料、方法
1.1 临床资料
本研究70例患者均经临床诊断明确为神经性皮炎，入选研究的时间为2014年7月—2016年12月，均分为两组，治疗组有14例女性，21例男性；年龄22岁～67岁，均值（38.75±5.62）岁；对照组有女性13例，男性22例；年龄20岁～68岁，均值（38.62±5.74）岁。两组性别、年龄等临床一般性资料均无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
纳入标准：（1）所选患者经诊断均确诊为神经性皮炎，且符合《中国临床皮肤病学》诊断相关标准；（2）两周内未接受抗组胺药物服用或者糖皮质激素外用治疗；（3）对研究用药无禁忌证；（4）自愿签署本院伦理委员会发放的知情同意书。
排除标准：（1）对研究用药存在接触性过敏或者全身过敏情况；（2）皮疹局部合并其他皮肤疾病、感染以及存在系统性感染表现；（3）妊娠期或者哺乳期的妇女；（4）严重肝、肾功能不全、高血压等疾病者。
1.2 治疗方法
治疗组：糠酸莫米松乳膏(MometasoneFuroateCream羚锐止痒平)（生产厂家：河南羚锐生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20133348；）治疗下，加用卡泊三醇软膏( Calcipotriolointment，达力士)（生产厂家：爱尔兰利奥制药有限公司，批准文号：H20100803；）治疗，日间外用，依照患处实际情况选取适量的剂量均匀涂抹，每日一次。
对照组：给予糠酸莫米松乳膏(MometasoneFuroateointment，羚锐止痒平)（生产厂家：河南羚锐生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20133348）外用治疗，每日一次，将药膏于患处均匀涂擦，治疗时间为夜晚。两组均治疗4周。
1.3 疗效判定
疗效判定[3]：将患者客观症状以及主管症状作为疗效评价标准，采用四级评分法展开评价，无症状：0分；轻度症状：1分；中度症状：2分；重度症状：3分，病情积分为各项指标之和。疗效指数=治疗前后积分相减/治疗之前的积分×100%。临床治愈：症状积分减少不低于95%；好转：症状积分减少在60%～95%；进步：症状积分减少不低于20%；无效：症状积分减少低于20%或增加20%。总疗效=临床治愈率+好转率+进步率。
观察指标：对两组治疗期间出现的用药不良反应发生情况进行观察记录，主要包括色素沉着、异常红斑、皮肤灼热、皮肤潮红以及渗出。
1.4 统计学方法
对本组研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS 22.0数据包中展开处理，数据对比计数资料通过n%（率）表示，χ2表达组间差检验，各组数据对比后P值小于0.05，提示统计学意义成立。
2.结果
2.1 两组治疗情况分析
治疗组治疗后的总疗效为94.3%，对照组治疗后的总疗效为74.3%，两组比较差异明显，有统计学意义（见表1）。
3.讨论
临床依照神经性皮炎的类型可将其分为散播性神经性皮炎以及局限性神经性皮炎两种，常见于眼睑、肘部、颈部以及腕部等，具体表现为多角形或者圆形扁平丘疹，可形成苔藓化斑块。神经性皮炎炎症处病理变化主要表现为过度表皮角化，棘层肥厚[4]，外加表皮嵴延长，偶见海绵形成；此外，真皮部位可见毛细血管增生，血管部位有淋巴结浸润，管壁增厚，搔抓后产生血痕与血痂，具有病程缓慢与反复发作等特点。
糠酸莫米松乳膏属于激素类药物，免疫抑制、抗炎以及抗增生效果明显，应用在神经性皮炎治疗中具有起效迅速、效果确切等优点，但长时间应用会使患者出现皮肤萎缩、毛细血管扩张以及色素沉淀等并发症，进而对预后造成不良影响。卡泊三醇软膏能够结合维生素B3受体，对细胞内基因活性进行有效调节，进而使皮肤瘙痒的症状得到及时改善，此外，还可对角质层细胞增生进行抑制，确保其正常分化得到有效调节，进而使细胞的免疫功能得到提高，发挥出机体表皮性状改善的作用。上述两种药物联合应用具有协同作用，可使靶皮损、皮肤瘙痒等情况得到良好改善，并提高单药治疗的效果。研究发现治疗组患者接受联合治疗后总疗效94.3%高于单药治疗的对照组74.3%，P<0.05，有显著统计学意义，提示联合治疗的效果显著，优于单药治疗；两组治疗后副反应发生率（20% VS 22.9%）比较差异较小，P>0.05，提示联合用药不会增加药物毒副反应，与吴海虹[5]研究结果显示的18%基本上接近，进一步肯定联合用药的可行性。
综上所述，卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗神经性皮炎效果较好，不良反应少。
【参考文献】
[1]许文，冯爱民，周红，等.糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的效果[J].广东医学，2015，24(1)：130-132.
[2]王丹，闵玮，冯雪梅，等.卡泊三醇软膏联合糠酸莫米松软膏外用治疗神经性皮炎疗效观察[J].中国美容医学，2015，23(2)：34-36.
[3]王洁.糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏治疗慢性湿疹或神经性皮炎的疗效[J].实用临床医药杂志，2015，19(z1)：194-195.
[4]樊蔷薇.糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的疗效分析[J].中国医药指南，2015，13(29)：86.
[5]吴海虹.糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏治疗慢性湿疹及神经性皮炎的临床研究[J].中国当代医药，2017，24(10)：30-32.
论文作者:李霆锋1，2,胡羽添1,赵志良1,李敏琪1
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/13
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