（常德市石门县人民医院 湖南常德 415300）
摘要：目的 观察急诊血液净化治疗重度有机磷农药中毒的效果。方法 随机抽取本院自2016年10月到2018年2月收治的重度有机磷农药中毒患者50例，采用随机数字表法将其分为对照组（25例）、实验组（25例），给予对照组患者常规治疗，给予治疗组患者血液净化治疗，分析两组治疗总有效率、临床指标。结果 治疗总有效率对比显示实验组高于对照组（P<0.05）；临床指标对比显示实验组低于对照组（P<0.05）。结论 给予重度有机磷农药中毒患者急诊血液净化治疗，既可改善临床指标，又可提高治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：急诊血液净化治疗；重度有机磷农药中毒
目前，有机磷农药种类外国商人多，不同的药物所产生的毒性不同，将有机磷农药的毒性强弱程度分为低毒、中毒、高毒等。如高毒类有机磷农药少量接触 也会出现中毒现象。故有机磷农药中毒症状属于临床常见病，当有机磷农药进入人体后，会对胆碱酯酶的活性产生抑制作用，从而降低了乙酰胆碱的分解，使其大量的蓄积，致使乙酰胆碱参与到平滑肌中，从而引发一系列的临床症状及体征。重度有机磷农药中毒会引发心、肾、脑等各个脏器功能的损害，具有较高的死亡率。故实施有效的治疗措施，对提高患者生命安全具有重要意义。本次研究针对急诊血液净化治疗重度有机磷农药中毒的效果进行观察，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取本院自2016年10月到2018年2月收治的重度有机磷农药中毒患者50例，采用随机数字表法将其分为对照组（25例）、实验组（25例）。对照组男12例、女13例，年龄22-67岁，平均年龄（44.5±10.5）岁，平均服用剂量（105.8±33.9）ml，其中乙酰甲胺磷7例、敌敌畏10例、甲胺磷6例、敌百虫2例；实验组男11例、女14例，年龄23-65岁，平均年龄（44.0±11.2）岁，平均服用剂量（109.7±34.8）ml，其中乙酰甲胺磷8例、敌敌畏9例、甲胺磷6例、敌百虫2例。将两组患者性别、年龄、平均服用剂量等基线资料进行对比分析，差异不明显，P>0.05。
1.2方法
两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，给予对照组患者常规治疗，即对患者实施洗胃、活性炭吸附、导泻等治疗措施，将患者胃内毒物及时清除干净，有效减少毒物的吸收；在洗胃过程中，如患者为敌百虫中毒，则不能应用碳酸氢钠洗胃；给予相应的解毒药物治疗，胆碱酯酶复活剂磷磷定治疗，至到患者肌颤消失，之后给予机械通气治疗，同时实施抗感染、纠正水电解质紊乱及保护肝脏、心脏等治疗，积极预防脑水肿及肺水肿现象。治疗组在常规治疗基础上联合血液净化治疗，即实施血液灌流治疗：治疗前观察患者的凝血水平，明确肝素剂量，进行股静脉置管，进行管路预冲，即先用5%的糖水500ml，然后应用肝素盐水，最后应用盐水将肝素盐水冲掉，之后实施血液灌流治疗，血流量至80-100ml/min时，根据患者血压情况，建立体外循环，给予浓度为50%的葡萄糖20ml加葡萄糖酸钙10ml，再次实施血压测定，待血压稳定后，将血流量调至200-240ml/min，于下机前30min时再次推注糖钙，预防过敏，中途对患者生命体征进行监测，注：必须排尽灌流器中的空气，灌流次数：2-3次[1]。
1.3分析指标
分析两组治疗总有效率、临床指标（昏迷时间、呼吸机使用时间、ChE活性恢复时间）。治疗效果评价标准：患者苏醒，临床症状、体征全部消失，没有并发症为显效；患者在8h内苏醒，临床症状、体征有所缓解为有效；患者没有苏醒，且临床症状较治疗前无变化为无效[2]。治疗总有效率=显效+有效/总例数×100%。
1.4统计学方法
统计学软件：SPSS21.0，行t检验、用（x±s）表示计量资料；行2检验、用%表示计数资料，P<0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1比较治疗总有效率
实验组显效15例、有效9例、无效1例，治疗总有效率96%（24/25）；对照组显效9例、有效10例、无效6例，治疗总有效率79.3%（19/25），组间对比差异明显，2=4.153，P<0.05。
2.2比较临床指标
临床指标比较实验组低于对照组，P<0.05，见表1。
3.讨论
重度有机磷农药中毒发病机制为有机磷进入到人体内，与胆碱酯酶结合，促使其丧失乙酰胆碱的分解能力。当乙酰胆碱在体内大量堆及后，会对平滑肌、交感神经、腺体等功能产生损害，从而引发毒蕈碱样与烟碱样症状，严重时还会导致患者出现循环功能衰竭或呼吸功能衰竭，导致患者出现死亡[3]。故实施有效的治疗措施至关重要。
临床实践表明，将血液净化治疗应用重度有机磷农药中毒患者中，对提高治疗效果具有积极作用。血液净化治疗具有较高的吸附效果，可以将血液中的有机磷快速清除，对血液实施净化，持续有效的将血液中的有机磷清除干预，预防毒物浓度的反跳，清除小分子炎症介质的同时，改善患者器官功能，保持内环境的稳定性，进一步提高治疗效果[4]。本次研究显示：治疗总有效率实验组%、对照组79.3%，P<0.05。
综上所述，急诊血液净化治疗重度有机磷农药中毒效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]阮建军.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征效果观察[J].中外医学研究，2018，16（04）：133-135.
[2]冀光峰.急诊血液净化治疗重度有机磷农药中毒的效果评估[J].基层医学论坛，2017，21（31）：4431-4432.
[3]王逸君.序贯血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒[J].临床医学，2016，36（06）：68-69.
[4]侯景玉，吴畏，陈希妍，等.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征疗效观察[J].新乡医学院学报，2016，33（02）：126-129.
论文作者:郑谨
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/7
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