大庆市第五医院 黑龙江大庆市 163714
【摘 要】目的：探讨产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）的临床特点和护理要点。方法：对本院2016年1月至2017年1月发生的24例产科急性DIC进回顾性分析，总结。结果：产科急性DIC的发病诱因是重度妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等；做到早期诊断，及时治疗和护理是抢救成功的关键。孕产妇抢救成功22例，死亡2例，肝素使用率及剖宫产率较高。结论：产科急性DIC发病急骤、病势凶险、死亡率高，要重视主要病因的预防，实验检查结果的动态监测，早期诊断、祛除诱因、合理治疗和精心护理可显著降低死亡率。
【关键词】产科急性DIC；临床特点；护理
Abstract：Objective：To investigate the clinical features and nursing points of obstetric acute diffuse intravascular coagulation（DIC）. Methods：The hospital from January 2016 to January 2017 occurred in 24 cases of obstetric acute DIC retrospective analysis，concluded. Results：The predisposing factors of obstetric acute DIC were severe PIH，placental abruption，amniotic fluid embolism，stillbirth and so on. To achieve early diagnosis，timely treatment and nursing is the key to successful treatment. Maternal rescue success in 22 cases，2 patients died，heparin utilization and cesarean section rate higher. Conclusions：Obstetric acute DIC has a rapid onset，high risk of disease and high mortality rate. It is necessary to pay attention to the prevention of major causes. The dynamic monitoring，early diagnosis，elimination of causes，reasonable treatment and careful nursing of experimental DIC can significantly reduce the mortality rate.
Keywords：Obstetric acute DIC；clinical features；nursing
前言：
产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）是许多致病因素导致的各种血液成份间的平衡机制被破坏的病理生理过程和临床综合征，是产科严重的并发症。其发病急骤，病情复杂凶险，若不及时纠正，可导致多器官功能衰竭和不可逆的休克，母婴死亡率高，是危重医学的难题。临床实践中，早发现，早诊断，早干预避免其进入DIC晚期是一大难点。为提高抢救成功率，现总结本院2016年1月至2017年1月发生的24例产科急性DIC患者的临床观察及护理体会，报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本院自2016年1月至2017年1月发生的住院分娩总数9200例，其中24例发生急性DIC，产科DIC发病率文献报导在0.26%，本院发生率为0.04%（这跟本院地理位置及医疗水平有关，由周边医院转入高危病人多），发病年龄23～37岁，平均26.3岁，孕周35～41周，平均37周，初产妇20例，经产妇4例；双胎妊娠4例，单胎妊娠20例；发生于产前5例，产时8例，产后11例。所有病例均符合第七届全国血栓与止血学术会议制定的关于DIC诊断标准。
1.2方法
提高警惕注意诱因，动态观察对于存在易诱发DIC的产科原发疾病的患者，如重度妊高征，胎盘早剥，羊水栓塞，死胎，妊娠合并重症肝炎或血液病，子宫破裂等，若出现不易以原发病解释的精神症状及循环衰竭或休克症状，如：皮肤粘膜紫绀、血压下降、四肢厥冷，脉快等，应警惕DIC的发生。并注意观察是否有新的出血点，如：阴道流血，血尿、消化道出血，皮肤淤斑，鼻衄，腹部伤口敷料新鲜渗血等，若有不凝血或阴道流血量大于400ml应及时报告医生。孕产妇破膜时或产时，产后，若突然出现头昏、乏力、烦躁不安、表情冷漠，或突然出现寒战、胸闷、呼吸困难、脉快、紫绀、昏迷或惊厥，均应观察有无高凝和栓塞症状，如：静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞引起的相关症状如肾脏栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀、脑栓塞引起头痛、昏迷等，均应警惕有DIC的可能。
由于病情凶险，起病急，进展快，护士应情绪稳定，协调配合，忙而不乱，快速准确执行医嘱，注意配伍禁忌。及时去除病因，处理凝血障碍，阻断促凝物质继续进入母体血液循环，抗休克，是抢救的关键。立即开放三条静脉通道，据病情可采用静脉留置针或深静脉置管，并确保通畅。一条用于治疗药物如多巴胺，地塞米松，肝素钠等；一条用于输全血，血小板，血浆等；一条用于抗尘素及晶体液等，以保证快速用药，补充血容量及凝血因子。治疗过程中注意严防肺水肿及心力衰竭的发生，同时积极配合做好术前准备，备好急救器械及药品。
DIC产妇因出血致氧的交换明显障碍，神经反应亦迟钝，头应偏向一侧，防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，可鼓励患者有效咳嗽，咳痰，必要时吸痰，吸痰间隙行雾化吸入，以稀释痰液。给氧是抢救DIC患者不可忽略的环节，应采用大流量面罩或鼻导管给氧，昏迷病人可给予气管内插管给氧，或据病情遵医嘱正确使用呼吸机，保证氧的供应，减轻肺水肿，改善脑缺氧。同时，及早遵医嘱使用解痉药物，解除血管及支气管的痉挛。
密切观察患者神志、瞳孔，生命体征，尿量等变化，并做好记录。实施专人护理，持续心电监护，密切观察生命体征、血氧饱和度、神志、精神状态瞳孔、皮肤色泽温度的变化。体温不升或骤然升高至39℃以上并伴寒战，心率快，呼吸困难，皮肤苍白或发绀，湿冷有花斑，血压下降，收缩压<80mmHg以下或脉压<20mmHg都提示病情危重。昏迷病人必要时使用冰帽，严重休克病人监测中心静脉压，注意保暖，取中凹位，保证脑部血供，当血压稳定于13.3/8Kpa，取半卧位，以减少血液对心脏压迫，促使肺扩张。休克伴体温高者，应予以降温，冷敷或酒精刺激，减少氧耗，体温降到38℃即可，不宜用药物降温，以免加重休克。DIC大多导致以急性肾衰为主的多脏器功能损害，应注意周身水肿及尿量的观察，准确记录出入水量。
2.结果
保守治疗11例，子宫切除13例；治愈19例，治愈率为79.2%，死亡5例，其中羊水栓塞3例，重度妊高征及产科重度感染各1例。
3.讨论
产科DIC发病急骤，病势凶险，死亡率高，护士应熟悉DIC的临床表现特点及内、外源的促凝物质和诱发因素，对存在易引起DIC的基础疾病（重度妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、妊娠合并重症肝炎或血液病、子宫破裂等），严密动态观察病情变化，在分娩过程中发生大出血，血液不凝，休克及栓塞四种临床表现之一，即应想到此病的可能。四种表现中具有二种以上者，大多可作出此病的诊断，再结合实验室检验即可确定诊断。早发现、早诊断，争取抢救时间，配合有效的治疗及抢救护理措施，是挽救产妇生命的关键，可显著降低死亡率。同时，要重视实验检查结果的动态监测，主要病因的预防，消除诱因，积极正确处理产科并发症，防止促凝物质进入母循环，对育龄妇女要加强孕产期卫生宣教工作，提高孕期预防保健知识，按期产检，防止妊娠期合并症及并发症，是预防DIC的重要环节。
参考文献：
[1]张波，刘桂华.分娩期弥漫性血管内凝血（DIC）的产科护理[J].现代护理，2005，10（2）：17.
[2]陈树霓，蔡岱青.产科急性DIC的临床分析与护理要点[J].河北医学杂志，2005，4（8）：4.
[3]梁心玲，朱坤仪.产科弥漫性血管内凝血6例临床处理结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，18（1）：59．
论文作者:武秀岩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
标签：产科论文; 栓塞论文; 休克论文; 发生论文; 弥漫性论文; 病情论文; 凝血论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;