【关键词】NICU；机械通气；患儿血压监测
无创血压监测法的特点在于操作简单、不产生痛苦及安全性高，但此法的缺陷在于会受到多种因素干扰而影响检测结果的精确性[1]。有创血压监测法是经动脉穿刺置管后直接测量动脉腔内压力，精确性较高，是现阶段危重新生儿血流动力的监测首选手段之一，可为高危患儿的抢救治疗提供实质性的辅助。此检测法的特点之一在于随时抽取动脉血开展血气分析，可防止频繁穿刺活动为患儿带来的剧痛与血管壁损伤。鉴于此，本研究对NICU患儿血压监测活动中应用无创与有创血压监测法的临床效果展开回顾性分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年02月—2019年02月于本院NICU行动脉血压监测的50例患儿，常规开展无创血压监测的同时，再实施有创血压监测。
纳入标准：所有患儿均符合新生儿疾病《诸福棠实用儿科学》（第７版）诊断标准，体重：1100g～3500g，平均体重（2342.65±1157.35）g；原发疾病：19例新生儿窒息，8例新生儿休克，12例新生儿呼吸窘迫综合征，4例新生儿多脏器损害，7例新生儿缺氧缺血性脑病。患儿的一般资料不具统计学意义（P>0.05），临床可对比。
1.2方法
本文主要研究无创监测院内常规实施即可。机械通气状态下有创血压监测法具体操作如下：首先清点手术所需物品，包括新生儿留置针、压力连接管、压力传感器、心电监护仪等。置管之前，明确肢体颜色、温度及血管充盈时间，穿刺置管需根据患儿的实际情况选取合适的动脉，置管之前常规开展被动Allen试验。若阳性，则不可开展行桡动脉穿刺测压，患儿安静状态下常规予以置管即可。具体操作方法如下：
①桡动脉置管方法：保证患儿舒适度的情况下，固定患儿前臂及手掌，使腕部伸展。于腕部近端第二腕横纹桡侧，以左手食指轻微触摸桡动脉。采用安尔碘对皮肤进行消毒，消毒范围尽可能广泛，操作人员右手持套管针，与皮肤对立面保持约5-15°以斜面向上角度缓慢入针，穿过动脉壁时具有落空感，直至发现回血表现为搏动状，穿刺即为成功，使用透明敷贴予以固定，标记红色“A”并记录置管时间及责任人，同步连接压力传感器与监护仪，采用0.5u/ml肝素稀释液预冲动脉血压监测导管，并以注射泵连接好稀肝素液保持输注速度2ml/h,妥善固定压力传感器平患儿心脏水平，校对精确性后，心电监护仪开始持续性呈现患儿的动脉血压数据。
②肱动脉置管法：患儿置于平卧位，肩关节外扩以充分暴露肱动脉，明确穿刺点后开展作业，方法与桡动脉置管法大致相同。本研究未采用除桡动脉及肱动脉以外的血管穿刺，故对其他方法不做阐述。
1.3 疗效标准
对比分析患儿的两组血压监测结果。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，两种监测方式所得出的舒张压与平均动脉压差异不具统计学意义（P>0.05），而有创监测的患儿收缩压指标明显高于无创监测，差异具统计学意义(P＜0．05)，详细数据见表1：
3.讨论 血压监测对于危重新生儿的抢救效果评价起到决定性作用，是临床监测与分析生命体征的重要依据之一[2]。血压监测形式主要分为无创血压监测、有创血压监测，NICU患儿上臂较短，加之无创监测法的精确性存疑，因此近年来有创血压监测得到了国内外NICU的广泛认可与应用。
无创血压监测法的特点在于操作简单、不产生痛苦及安全性高，但此法的缺陷在于会受到多种因素干扰而影响检测结果的精确性。监测血压的基本作用是表明新生儿的组织灌注与氧输送情况，其深层次作用在于检测心肌收缩力、心肌射血功能、心脏负荷以及循环血量的变化期刊等，根据重要指标的变化情况予以针对性的调整治疗方案。若处于休克及低排血量综合征时，会明显显示患儿心搏出量的下降且同时外周血管持续性收缩，而无创监测的血压值误差则明显增大。
有创动脉血压监测法，经动脉穿刺置管后直接测量动脉腔内压力，监测动脉压力的动态变化过程的精确性、可靠性、安全性、便捷性更高[3]。将桡动脉作为首选穿刺途径桡，因桡动脉的位置相对固定且表浅易容易确定。
有创动脉血压监测法的临床应用，可通过监测血压的变化情况针对性调整治疗方案（包括药物与非药物），促使患者维持相对稳定的血压，为急救、治疗用药提供实质性的参考依据[4]。本研究结果显示，两种监测方式所得出的舒张压与平均动脉压差异不具统计学意义（P>0.05），而有创监测的患儿收缩压指标明显高于无创监测，差异具统计学意义(P＜0．05)。收缩压、舒张压及平均动脉压虽然有两项指标差异不明显，但各自均发生了明显变化，在其他常见的危重症例如窒息、HIE、NRDS等状况下，无创监测并无法显示明显的变化情况，则表明无创监测的精确性不高，无法及时监测患儿的血压变化情况，对病情与疗效的观察可能产生一定程度的影响。而有创监测的数据中其胎龄、体重、疾病严重程度及其与患儿疾病转归的连带性还需作进一步大量实证分析。
综合所述，有创血压监测法是危重新生儿急救效果评价的重要保障，其留取动脉血气分析标本的便捷性更高，为患儿病情的诊断与救治提供可靠的参考依据，临床极具推广应用价值。
参考文献
[1]刘慧.有创动脉血压监测在危重新生儿中的应用效果及护理[J].医疗装备,2018,31(22):162-163.
[2]杨庆丽.有创动脉血压监测在危重患儿抢救中的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2016(11):78-79.
[3]韦锦堃.持续有创动脉血压检测在NICU危重患儿中的应用及观察[J].河北医学,2016,22(04):579-582.
[4]赵英荣,郝祥梅.NICU机械通气患儿血压监测方法的对比研究[J].齐鲁护理杂志,2014,20(13):87-89.
论文作者:李赛颖,郭静，曾彬
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12期
论文发表时间:2020/1/2
标签：血压论文; 患儿论文; 动脉论文; 新生儿论文; 桡动脉论文; 统计学论文; 精确性论文; 《中国医学人文》2019年12期论文;