威海市立医院 264200
【摘 要】目的：评价强化神经内科卒中康复护理干预的效果，总结改进意见。方法：2015年2月～2016年1月，筛选医院神经内科收治的卒中患者164例，采用奇偶数表达法，据入院顺序分组，观察组入组80例，分别给予常规护理以及强化康复护理干预。结果：观察组退出5例，对照组退出4例；卒中后2周，观察组上肢或下肢FMA、ADL高于对照组，NIHSS、住院时间、卧床时间低于对照组，卒中90日观察组发生并发症2.67%（2/75），低于对照组13.75%（11/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经内科卒中康复护理仍有许多发展潜力。
【关键词】脑卒中；神经内科；临床研究
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-187-01
卒中是致人功能障碍的重要病因之一，约70%的存活患者伴有不同类型、不同程度的功能障碍，增加照料负担。世界卫生组织成为缺乏康复训练是卒中患者2年内死亡的独立危险因素，若无康复支持卒中患者2年内重大疾病发生率高达90%[1]。大量的Mete分析显示，康复护理可使卒中患者明显获益，减轻功能障碍，提升生活能力。从护理学的角度而言，在神经内科开展卒中康复非常必要，康复时间越早，患者获益越好，可帮助患者建立康复信心[2]。但遗憾的是，当前神经内科卒中康复护理仍存在许多基础问题，康复效果不尽如人意。为此，医院神经内科尝试强化卒中康复护理干预，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年2月～2016年1月，医院神经内科收治的卒中患者纳入研究。纳入标准：①经CT/MRI 诊断为卒中；②知情同意；③未合并原发性功能障碍；④初次发病；⑤血流动力学稳定，康复训练条件合适。排除标准：①合并其他类型危重症，如恶性肿瘤；②生命体征不平稳；③合并迅速发展的并发症；④脑死亡，或植物生存；⑤有心脏骤停等病史，血流动力学不稳定；⑥怀疑为进展性卒中表现；⑦原发严重功能障碍，如骨折后遗症。退出标准：①诊断为进展性卒中；②严重新发疾病，如梗死后心肌梗死；③跌倒等不良事件；④家属要求出院。共入选患者164例，其中男102例、女62例，年龄32～79岁、平均（67.1±10.2）岁。青年型卒中21例。缺血性卒中124例、出血性卒中40例。入院神经功能缺损量表评分（NIHSS）（12.4±3.2）分。大面积脑梗死22例。脑干损伤35例。多发病灶72例。合并高血压112例，糖尿病12例，冠心病18例，颈动脉狭窄125例，COPD或慢支炎53例。特殊药物以及治疗策略：三联抗血小板药物62例，依达拉奉等神经保护剂51例，神经营养药物32例，高压氧疗15例，介入治疗11例，臭氧治疗5例，中西医结合治疗58例。主要照料者受教育水平（8.3±3.2）年。采用奇偶数表达法，据入院顺序分组，观察组入组80例，对照组84例，两组对象年龄、性别、疾病类型、大面积脑梗死比重、特殊治疗策略等临床资料差异无统计系意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
给予常规康复护理，主要为被动的并发预防护理，在早期给予良肢位摆放、抗痉挛措施，对症治疗吞咽功能障碍等并发症，遵医嘱安排针灸的康复治疗，卧床时卧位转移训练，下床活动后开展步态训练、无扶持训练等。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，强化康复护理。主要内容包括：①针对意识障碍患者，积极主动的开展康复训练，必要时减少输液，以利于训练，以主动关节训练为主，意识恢复后，可开展互动训练，若出现血压、心率、呼吸频率剧烈波动或低氧血症表现，需停止训练；②组建康复小组，每组3人，负责一项护理技术，按要求落实，主要包括体位转移技术、良肢位的摆放、支具使用、日常生活训练、吞咽障碍护理、言语障碍护理、肢体痉挛护理、二便训练等；③在下床活动时，积极开展作业训练，以日常生活训练为主，如进食训练，指导逐步恢复握筷子能力；④每隔2周，评价1次功能恢复情况，调整康复护理策略；④从各个方面保障康复训练的落实，主要策略包括打印康复单张贴在床头提醒落实，系统的健康教育，提高患者及其家属对康复训练的重视程度，加强营养干预指导，保证充足的营养供应。
1.3观察指标
患者住院时间，第2周NIHSS评分、上下肢FMA运动功能量表评分、Bathel指数量表（ADL）。卒中90日并发症发生例。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学计算，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较进行Kolmogorov-Sminmov正态分布检验后，若服从则进行t检验，若不服从则采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组退出5例，对照组退出4例。观察组上肢或下肢FMA、ADL高于对照组，NIHSS、住院时间、卧床时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。卒中90日，观察组发生并发症2.67%（2/75），低于对照组13.75%（11/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
循证研究证实，早期高质量的康复护理可改善卒中患者预后[3]。本次研究也证实，卒中患者给予强化神经内科康复护理干预，观察组上肢或下肢FMA、ADL高于对照组，NIHSS、住院时间、卧床时间、卒中90并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示改进后的护理康复确实可加速患者运动功能、日常生活能力恢复，减轻功能障碍，进而降低并发症发生风险。神经内科康复护理主要问题为康复的量不足、内容单一、主动性不足，许多护士、家属及其患者对康复缺乏足够的重视，担心主动康复安全性，护士也缺乏专业的指导能力，在早期因输液等原因，康复训练落实率较低[4]。应积极为康复护理创造条件，建立康复护理路径，以提高康复护理落实质量。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国康复理论与实践，2012，18(4):301-318.
[2]张晓猜.影响脑卒中患者肢体康复的因素及对策[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4726-4727.
[3]任惠明，袁海，王小同，等.脑的可塑性与卒中后运动功能康复相关研究的Meta分析[J].中国康复医学杂志，2011，26(2):182-184.
[4]杜文华，何林林，李毅.住院脑卒中患者康复治疗依从性的影响因素调查[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，ll（3）：371-372
论文作者:张春颖,张好瑜
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/21
标签：卒中论文; 患者论文; 对照组论文; 神经内科论文; 统计学论文; 并发症论文; 时间论文; 《系统医学》2016年14期论文;