南京大学医学院附属鼓楼医院 心胸外科 江苏 南京 210008
【摘 要】目的 探讨如何杜绝心脏手术后，由于移动由微量泵持续泵入的血管活性药物导致的病人血流动力学不平稳的方法。方法 回顾性分析2015年03月—2015年09月50例心脏术后危重病人跨科使用微量泵的效果，并对临床护理方法进行总结。结果 50例患者术后血流动力学平稳，顺利渡过危险期，血流动力学稳定，平均5-7天转出心胸外科监护室。结论 微量泵的跨科使用在心脏术后危重症病人中具有良好的应用价值，值得临床广泛推广和使用。
【关键词】危重患者；微量注射泵；跨科使用新方法；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-168-01
微量注射泵（简称微泵）是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续的泵入体内的新型泵力仪器。[1] 心脏手术后危重患者，由于病情危重，循环不稳定，需要使用多种血管活性药物及抗心律失常药物；同时该类病人对血管活性药物非常敏感，应用期间不能随意中断药物。应用微量泵注射能使其流经血管的速度及维持血液动力学稳定方面取得满意效果[2]，但是回到监护室后因将血管活性药物从手术室微泵移动至监护室微泵而造成明显血流动力学变化是心脏手术后常见的护理问题，Laumnt等观察435例使用微量泵泵入血管活性药物过程中更换注射器时发现，17.8%的病人在更换注射器过程中出现了血流动力学的改变[3]。针对该问题，我科改良了微泵的使用方法，执行微泵跨科使用新方法。2015年03月-09月，监护室收治心脏手术后患者中有50例执行了微量泵的跨科使用新方法，现将微量泵的跨科使用新方法及护理报道如下。
1.临床资料
本组50例患者，男32例，女18例。年龄25-50岁的19例，51-82岁的31例。其中30例行主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成形术,其中15例合并房颤射频消融术；18例行体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）合并瓣膜置换术（主动脉瓣置换或二尖瓣置换）；1例急诊行Bentall合并主动脉弓及降主动脉支架植入术；1例行自体心脏移植术。
2.跨科使用的微量泵的管理
2.1 适用人群 本组患者均是术前心功能Ⅲ~Ⅳ级，超声心电图示左心室EF值＜40%，平均33%,经过2-4周调整心功能，行择期手术的患者。
2.2. 使用范围 心脏外科术后微量泵多用于输入血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油、合贝爽、米力农、肾上腺素等抗心律失常药物。
3．建立日常使用规范
1.配备与手术室同厂家同型号的微量泵。
2.所有跨科使用的微量泵由专人负责管理，并编号。
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3.所有跨科使用的微量泵必需有蓄电池，并张贴醒目标识，保证在转运过程中电力充足。
4.建立日常使用、充电、维护、外借登记本，每日清点要求双人签名。
3．跨科使用微量泵的护理
3.1准备工作
1.专人参加术前讨论 了解次日心脏手术患者心功能分级及左心室EF值。
2.术前日准备与适用人数相同数目的四道泵，检查其性能是否良好，药液流出是否顺畅，剂量是否准确。
3.2患者接至手术室 由巡回护士电话通知我科，接到电话的护士负责登记并告知治疗护士。登记内容包括：患者姓名，手术间编号，需要四道泵的个数，巡回护士的姓名。由治疗护士取出泵及配套电源线，确认其性能完好，登记编号后同登记本一起交专人送至手术室，并且要求专人与手术室接收微量泵的人员双签名后，将登记本送回监护室。
3.3患者术毕转至监护室 将患者移至备用床前，先将使用中的泵移至床头，快速检查泵线有无滑脱、牵拉，预留足够长度的泵线，将患者移至备用床。监护仪显示出血压、心律及心率、血氧饱和度后，与麻醉师核对药物的名称、浓度、总量、单位时间内剂量、是否在使用状态。检查使用中的泵药管路是否通畅，有无接头松动或滑脱。再次检查泵工作是否正常，电源线是否连接好，并且给每路血管活性药近病人端贴上药品名称标识。
3.4手术患者安置妥当后 管床护士填写泵返回监护室的日期并签名，查看泵的编号是否正确。
4.结果
这50例患者术后均未出现血流动力学波动，发生率低于Laumnt等的研究。
5.结论：心脏术后危重症患者早期生命体征不平稳，为稳定血流动力学需要使用微量泵匀速泵入血管活性药。重症患者术后血压过高可引起或加重左心衰竭 ，血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注[4] 。更换血管活性药物时,若操作技术不熟练,方法不正确,就会引起血压的大幅波动[5]，更何况是将多种、大剂量血管活性药物，从一个微泵依次移至另一个微泵。微量泵跨科使用新方法，能够有效避免该问题，保证患者的安全，应该在临床得到推广和使用。
参考文献：
[1]徐宏耀，吴信，主编.心脏外科监护[J].第2版.北京:人民军医出版社，2007:296．
[2]冉江.微量泵在危重患者中的双泵运用[J].中国卫生中医产业，2011,8（12）：92.
[3] Sweetman SC.Martindale:The complete drug reference[M]. 35th ed.London:The pharmaceutical Press,2007:1225.
[4] 张菁 ．微量注射泵在临床应用中的效果及护理对策[J].当代护士,2008,11(2):75—76．
[5] 刘娜娜.心脏术后重症患者微量泵的使用及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011,11（14）：91-92.
通讯作者：熊剑秋 主任护师 本科 科护士长
工作单位：南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科
论文作者:金花,熊剑秋
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
标签：微量论文; 患者论文; 药物论文; 术后论文; 血管论文; 活性论文; 动力学论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;