（兰州军区乌鲁木齐总医院 830000）
【摘 要】目的：为消化道肿瘤化疗患者推广使用深静脉通道，以保证化疗药物顺利进入体内达到治疗效果，建立安全管理制度，方法：实行安全使用的认知，操作，维护，出院教育等各项安全管理制度，结果：患者均通过PICC管顺利完成化疗，安全管理制度的建立与实施，保证了化疗的效果，提高了化疗患者的生活质量。
【关键词】PICC 消化道肿瘤；安全管理；化疗；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0714-01
外周导入中心静脉置管（PICC）是采用引导针经外周静脉穿刺，将1根由硅胶材料制成，标有刻度，能放射显影的中心静脉导管插入并使用其顶端位于上或下腔静脉内侧的深静脉导管置入术[1]。从90年代开始引进我国，并在临床广泛应用[2]。PICC穿刺点在外周静脉直观下置管，操作较深静脉穿刺简便，安全，穿刺成功率高。
目前，治疗消化道肿瘤常用氟尿嘧啶（ 5-FU）,持续静脉滴注，由于滴注时间长，药物毒性大，较易引起局部静脉炎，静脉硬化，皮肤出现条索状色素沉着，甚至溃烂，局部皮肤坏死等，患者较为痛苦。2009年10月—2011年9月我科对90例确诊为消化道肿瘤患者通过应用PICC经锁骨下，贵要静脉或肘正中静脉置管，经腋静脉到上腔静脉从管内滴注5-FU[3]，建立并严格执行留置PICC导管的安全管理制度，取得了较好的效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年12月—2011年9月对诊断90例为消化道肿瘤患者均用5-FU持续静脉滴注48h或120h进行化疗，男62例，女28例，年龄在22—78岁，平均年龄50岁，其中肝癌23例，胃癌28例，胰腺癌23例，均使用美国巴德公司生产PICC导管。
1.2 结果 置管的90例消化道肿瘤患者中，导管堵塞5例，占6.25%,血液回抽困难3例，占3.75%，静脉炎4例,占50%，未发生导管感染，脱管，断管局部肿胀的现象。
2 护理
2.1 PICC操作流程的安全管理
2.1.1 PICC由专职护士完成操作，自2003年2月引进此项技术以来，科室制定PICC标准化操作流程及更换敷料，冲管，封管堵管后用尿激酶溶栓法的标准操作流程，置管后的观察护理，出院宣教等，由经过培训的护士完成PICC操作，专职护士熟练后，再对2名责任护士进行PICC相关知识，实际操作，与患者沟通及行为特征等综合能力培训与考核。本科室共培养5名PICC专职护士，经培训合格的PICC专职护士可进行PICC置管，导管的维护及并发症等操作。
2.1.2 病房护士的培训 对全科护士进行了置管后护理培训，采用专科讲座，操作示范。多媒体电教等方式，内容包括：PICC标准化操作流程，规范换药流程，出现感染，静脉炎，导管堵塞及渗血等并发症的观察及护理，通过培训使全科护士能正确进行PICC使用中的维护与管理，使PICC安全管理更加规范，全科护士均按标准的操作流程去做，让患者觉得每个护士操作手法均一致，从而增加患者对护士的信任感。
2.2 患者出院的安全教育
对将PICC管带出院的患者，首先将履行相应的签字手续，对其安全告知内容如 （1）保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液时，请及时告知护士；（2）携带PICC的患者可以从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，或作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，避免游泳等会浸泡到无菌区的活动；（3）告知患者携带PICC管一侧不可测量血压及静脉采血；（4）家长应嘱咐儿童不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外；（5）携带PICC的患者可否洗澡决定于患者的整体身体状况，医生护士建议洗澡，仅限淋浴，但应禁忌盆浴，桑拿，泡浴，注意不要将敷料弄湿，淋浴前先用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，淋浴后检查敷料有无浸湿，如有浸湿应请护士按照操作规范更换敷料；（6）治疗间歇期没7天由专业护理人员对PICC进行冲管，换贴膜，换肝素帽等维护，携带末端开口式PICC患者需每日冲管；（7）注意观察针眼周围有无发红渗血，疼痛，肿胀，如有异常及时联络医生或护士。（8）给每位出院患者一张出院宣教单，患者出院后若不能及时回原置管医院进行维护治疗时，请于当地的正规医院由专业护士进行维护治疗，如有不清楚的地方可随时打电话咨询。
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2.3 PICC导管并发症的安全管理
2.3.1 静脉炎 包括机械性静脉炎和血栓性静脉炎，机械性静脉炎通常发生在穿刺后48-72h，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致[2.4]，而置管后期发生的血栓性静脉炎与后期刺激和病人特殊体质有关[5]。国外学者建议置管后的前5天每天给予局部湿敷3-4次，每次20分钟[6]。一旦发生机械性静脉炎，出现局部疼痛，肿胀，发红可给于抬高手臂并制动，使用热敷，喜疗妥涂抹，3天后症状消失，如症状仍未见改善，应先拔管，待症状消失后另选静脉穿刺。
2.3.2 导管堵塞 是PICC置管后主要并发症之一，主要是由于封管方法不正确，没有定期冲管导致纤维蛋白在导管内沉积，血小板及纤维蛋白粘堵针头等原因所致[4.6]。另外，导管本身的因素，血管因素，药物因素以及导管的使用与管理因素也与导管堵塞有密切关系。预防导管堵塞的关键是正压封管，定时冲管，（2d或3d一次）和更换正压接头每日治疗结束后用20ml生理盐水冲管，将残余药液全部冲入血管内，再用肝素盐水3-5ml封管，浓度为每毫升100单位肝素，当肝素注入3ml时，要边退针边推封管液，直至针头退出[8]。当导管出现输液不畅时，先排除导管是否打折以及体位压迫等原因，在立即注入5-10ml，肝素钠稀释夹管20分钟进行溶栓，可用10ml注射器轻轻的回抽，尽可能将血凝块从管内抽出，如回抽不成功，可试用尿激酶进行溶栓[4.6-7]，导管堵塞应在6h内处理，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应敏感，复通机会较大[7]。
2.3.3 感染 患者穿刺部位出现红，肿，热，痛或伴有体温升高，可确定为PICC感染，因此，无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。当病人突然出现高热，临床又查不出原因，应考虑导管感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端0.5-1.0cm做细菌培养，同时做血培养[9]，为抗生素的选择提供主要依据。
2.3.4 导管位置改变或脱出 主要由于导管固定不妥，肢体活动过度和外力的牵拉。预防的重点在于妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，同时，在更换敷料是应注意向心端揭开敷料。再者，置管是要做好记录，每次更换敷料是应注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱，此外应重点加强宣教，指导患者穿脱衣物的注意事项，尽可能选择拉链式服装。
2.3.5 固定敷料过敏 穿刺点周围出现红斑，丘疹，水疱给予及时更换敷料，每日用生理盐水加地塞米松5mg加庆大霉素8万纱布湿敷，然后用无菌纱布粘贴，3d后症状可自行缓解，以后均用无菌纱布粘贴，没48h更换一次。
2.3.6 其他 如导管破损，应立即在导管断裂处将导管打褶，并用胶带固定，若导管断裂发生在穿刺处小心将导管外拔出3-5cm并将导管折叠，用胶带固定，马上修复导管
3 讨论
PICC置管快速，方便，保留时间长，维护简单，活动自如并发症少，保护血管为持续静脉给药提供了方便。大大减少了护士的工作量，减少反复穿刺及长时间输液病人的痛苦，深受广大病人的好评。
参考文献：
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[2]徐璧瑜 成守珍 揭素铭PICC并发症原因分析及对策 （J）现代护理2003.9 （5）：361-362
[3]徐荷丽 杨小娟 蔡平PICC导管在消化道肿瘤大剂量5-FU微泵化疗中的体会 齐齐哈尔医学院学报 2006。27 （9）：35
[4]王春妹 护理操作对PICC置管后并发症的影响 （J）护理研究 2004.18（6B） 1099.1100
[5]陈小红 骆惠玉 孙陈芳恶性肿瘤患者应用PICC和CVP置管的临床观察与护理（J）现代护理 2001,7 （11）：4-5
[6]李兰英译 对从外周静脉置入中央输液导管治疗的评估（J）国外医学护理学分册 2002.21（4）：191
[7]陈丽萍 崔其亮 林冰清等，新生儿外周穿刺中心静脉代管的堵塞原因及护理（J）中华护理杂志 2003，38（10）：781-782
[8]崔星 陆欣欣 王荣280例患者经外周置入中心静脉导管护理 （J）实用护理杂志 2001.17（5）:36
[9]陈建霞 魏彦红 刘春娇腹部手术病人采用PICC置管的临床应用及护理 （J） 现代护理 2002.8 (3):238
作者简介：
李玉，女，1982年出生，本科，从事肿瘤临床护理
论文作者:李玉,陈萍,姚菊
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：导管论文; 静脉论文; 患者论文; 护士论文; 敷料论文; 静脉炎论文; 消化道论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;