1.中国人民解放军第二军医大学 上海 200433；2.中国人民解放军第八五医院 上海 200052
【摘 要】目的：探讨宫颈电环锥切术（LEEP）与冷刀锥切术（CKC）宫颈上皮内瘤变（CIN）疗效的比较。方法：回顾性分析自2005年1月至2015年1月的80例行LEEP治疗的CIN患者和80例行CKC治疗的CIN患者，观察两组术中及术后的出血量，切口愈合的时间以及CIN恢复的情况。结果：两组痊愈率基本无明显差异，但LEEP组患者的术中及术后的出血量以及伤口愈合的时间均少于CKC组（P＜0.05）。结论：与CKC比较，LEEP治疗CIN的步骤较简单，术中及术后的出血量少，术后的伤口痊愈时间少，恢复快的优点。
【关键词】宫颈上皮内瘤变；宫颈冷刀锥切术；宫颈电环锥切术
宫颈癌是恶性肿瘤，其恶性程度在女性患者中仅低于乳腺癌的恶性程度，所以宫颈癌的死亡率高，且发病年龄呈年轻化，由此可见早期诊断和治疗宫颈癌癌前病变的重要性。CIN为宫颈癌主要的癌前病变，最常用的治疗方法为LEEP及CKC疗法。因这两种方法对CIN患者有诊断和治疗的作用，在切除病灶的同时也保留了女性原有的生育能力，目前成为治疗CINIII的首选方法。
1 资料与方法
1.1临床资料 自2005年1月至2015年1月，共160例CINⅢ患者，其中80例行LEEP治疗，另外80例行CKC治疗，年龄在27～60岁之间，所有患者术前宫颈活检均为CINIII，其一般资料具有可比性。
1.2手术及观察方法
LEEP组：取膀胱截石位，外阴、阴道消毒，铺无菌巾。金属导尿管排空膀胱，暴露宫颈，钳夹宫颈上、下唇向外牵拉。首先在窥阴镜下进行5%冰醋酸和碘实验，拟定切除范围。切除范围：宽度在转换区边缘外侧病变外0.3～0.5cm处，深度达2.0～2.5cm，在切除过程中注意切除速度，速度过快易出血，注意创面止血，术后预防性应用抗生素3天。CKC组：患者体位及5%的冰醋酸和碘实验同上，硬膜外麻醉，用普通手术刀环形切下锥形宫颈管组织。切除范围：子宫颈病灶外0.5cm，锥高2.0～3.0cm。创面予电凝止血，用可吸收缝线缝合，重建宫颈外口，最大限度恢复解剖形态和生理功能。宫颈口留置凡士林纱布以及碘仿纱布止血用。术后标本做标记，同时注意切缘及锥顶有无残留，术后预防性应用抗生素3天。观察两组治疗方法的术中出血量（V1）及术后脱痂期出血量超过月经量的百分比（V2），切口愈合时间（T1）及CIN恢复情况及痊愈率。痊愈诊断标准为术后半年宫颈细胞学检查及活检有无宫颈上皮内瘤变。
1.3统计学计算方法 采用SPSS软件进行统计学处理，采用统计学描述、t检验、χ2检验对资料进行分析，（P＜0.05）差异有统计学意义。
2结果
痊愈率LEEP组微高于CKC组，但差异无统计学意义（P＞0.05），术后出血也无明显差异（P＞0.05），但LEEP组术中出血及术后切口愈合时间低于CKC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组数据比较
3讨论
随着近几年来，CIN的发病率不断上升[1]，主要原因可能与性生活紊乱、吸烟、性传播疾病尤其是HPV感染、口服免疫抑制剂、口服避孕药有关。CIN是宫颈癌癌前病变的主要形式，分为I、II、III级，都有发展为宫颈癌的危险性，甚至CINI和CINII可以直接发展为浸润癌，而不经过CINIII阶段[2]，CIN患者发展为浸润癌几率是无CIN患者的7倍，因此对CIN的早期诊断和早期治疗是预防宫颈癌的重要手段[3]，CIN有3个阶段，即消退、稳定、进一步进展，最终导致宫颈癌的发生，这三个阶段的演变一般需要10年左右的时间[4]，这段时间内如果能早期发现并进行治疗，能有效组织癌变的发生，降低宫颈癌的发病率。
CKC为一种传统的手术方法，疗效明显，有研究认为CKC术切缘无烧灼及热损伤，不影响病理标本明确诊断，对于CIN早期的诊断较实用[5-6]，缺点为手术创面大，手术时间长，术中失血多，术后恢复时间长，且费用较高，相关杂志还报道了CKC术后近期及远期并发症发生率高，出血、感染、子宫狭窄等[7]，影响了临床效果。LEEP的原理是依靠组织本身原有的阻抗，采用高频的无线电刀通过金属丝的尖端产生高频的电波，组织吸收电波而产生高热量，引起细胞破裂、水分蒸发，从而达到切割止血的作用[8]。优点为组织无压力切割，切割深度浅，精确度高，不用麻醉或仅需局麻；对组织的损伤小，术后瘢痕小，感染几率小；克服了CKC出血多，缝合张力大缝合困难等问题；对手术室无特殊要求，可在门诊进行；且相关报道证实LEEP术后并发症发生率极低，身体恢复快[9]。
4结论
本项研究结果表示LEEP组与CKC组痊愈率无明显区别，但LEEP组的术中出血明显少于CKC组，并且伤口愈合时间明显短于CKC组。采用LEEP治疗，手术操作简单，手术创伤性，出血量少，伤口愈合时间短，感染的几率小，住院时间短（门诊手术无需住院），治疗费用低，综上所述，LEEP更有优势。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：261-268.
[2]邓赫男，张纬.宫颈冷刀锥切加宫腔镜下电凝止血术诊治CIN193例临床分析[J].实用妇科与产科杂志，2010，26（4）：282-285.
[3]沈铿，郎景和，黄惠芳，等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2013，25（16）：147-148.
[4]Bar-Am A，Gamzu R，Levin I，et al.Follow-up by combined cytology and human papillomavirus testing for patients post-cone biopsy：results of a long-term follow-up[J].Gynecol Oncol，2003，91（1）：149-153.
论文作者:张伟1,胡婷玉2
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/23
标签：宫颈论文; 术后论文; 宫颈癌论文; 患者论文; 统计学论文; 手术论文; 时间论文; 《航空军医》2015年11期论文;