【摘要】目的：通过正确的出院指导，提高肝硬化患者的生活质量。方法：对48 例肝硬化患者进行科学的出院指导，即从心理学角度告诉患者情绪与健康的关系，从正确而必须的饮食原则对患者进行详细的饮食指导，从用药指导到生活指导，再到定期指导五个方面入手结果：肝硬化患者大大增强了自我保健能力，后期提高了生活质量。结论：肝硬化患者出院指导很重要，使患者了解到相关的知识，从而来提高患者的生活质量，从而对患者的生命力延迟。
【关键词】肝硬化患者；出院指导【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0562-01
现代护理强调以患者为中心实施整体护理、全程护理，因此对患者的出院指导成为临床护理工作中的重要环节。肝硬化是各种原因导致肝疾病的晚期表现。由于缺乏相应的保健指导，常因严重并发症，如食道静脉曲张破裂出血、大量腹水而反复住院治疗。因此，对肝硬化患者进行系统化的出院指导，以降低住院率，提高患者生存质量，延长生命至关重要。
1 临床资料我院自2009 年1 月至2014 年12 月共收治肝硬化患者48 例，其中男性36 例，女性12 例，年龄男性35-80 岁，女性55-70 岁，其中60 岁以上患者18 例，男性14 例，女性4 例。
2 出院指导2.1 心理指导肝硬化患者病程长，病情迁延难愈，长期生活质量低下，导致患者悲观自卑的心理。当伴有并发症出现如食道静脉曲张破裂出血和腹水时，便产生恐惧及绝望心理，所有这些不良心理状态，均不利于病情控制。
2.1.1 让患者认识到肝硬化虽然是肝脏病的晚期表现，很难逆转，但并非是不治之症。现代医学的发展，治疗手段多样且有效，关键在于患者密切配合及坚定信念，从而有效地控制病情，预防并发症的发生，明显提高生活质量。
2.1.2 告诉患者心理因素对疾病的影响。良好的心理情绪能充分调动机体的潜能，增强抗病能力，保持健康状态。而不良情绪则可以使人的免疫力下降，降低抵抗力，不利于疾病的康复。
2.1.3 重视家庭社会支持系统的作用。患者的家属、朋友、单位同事等对待疾病及患者的心理状态起着不可估量的重要作用。要指导患者家属、朋友适当地关心，一方面给予患者爱和家庭温暖，增强患者战胜疾病的勇气；另一方面帮助患者在医生指导下正确认识疾病状态，鼓励患者坚持治疗，做力所能及的事，如个人卫生、轻家务等。使患者对自己充满信心，排除不良情绪，保持开朗乐观的精神状态。
2.2 饮食指导2.2．1 合理饮食是治疗肝硬化的基本措施之一。坚持正确的饮食原则可以延缓疾病的进程。宜给予高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。总热量每日2000-3000 千卡，以适应机体的需要，减轻肝脏的负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆蛋白质选用高生物效价即富含人体所需的动物蛋白，以利于肝细胞修复；多吃新鲜蔬菜和水果，保证足量的维生素C 和纤维素，保持大便通畅，防止便秘，减少内因性有害物质产生；戒烟酒，忌食辛辣刺激性粗糙食物；饮食宜消化，为保持均衡营养，品种宜多样化，尽可能照顾患者的口味，以促进食欲。
2.2.2 有腹水的患者宜限制水和盐的摄入，盐每日低于2 克，水每日低于1000 毫升为宜。适当补充优质蛋白，以弥补腹水丢失的蛋白量；有门脉高压的患者宜给予细软易咀嚼宜消化的无渣饮食，并适当补充菜汁、果汁等；对胆汁郁积型患者宜少脂饮食，并增加糖类补足热量。忌食蛋黄、动物内脏等高胆固醇类食物；有肝性脑病前驱症状者亦限制蛋白甚至禁蛋白，蛋白质总量不能高于50 克。
2.3 药物指导忽略和滥用药物对肝硬化都是不利的。前者不利于控制病情，后者加重肝脏负担，必须按医师处方用药，应向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。如服用利尿剂的患者，应告知必须记录尿量，如出现四肢软弱无力、心悸等症状时，提示低钾、低钠血症，应及时就医。
2.4 生活指导2.4.1 健康的生活方式对肝硬化患者尤为重要。生活要有规律，合理安排休息，休息可减少患者能量消耗，减轻肝脏代谢负担，增加肝血流量，有利于肝的修复。保证充足的睡眠，根据患者具体情况增加适当的活动工作，已不感觉到疲乏为宜。
2.4.2 由于酒精对肝脏的直接毒性，无论何种类型肝硬化，也无论病情轻重，均需绝对禁酒，同时也必须禁烟。
2.4.3 注意保暖及个人卫生，防止感染、尽量减少出入公共场所机会，宜用温水洗澡，避免使用各种化学制品如沐浴露香皂等，以防止加重对皮肤的损害，注意体重及腹围的变化，定期测量并记录。
2.5 定期检查指导2.5.1 肝硬化患者因缺乏必要的医学知识，使病情加重并引发并发症已出现而未及时发现导致贻误病情不在少数。因此，必须使患者认识到定期门诊复查的重要性，因为只要专科医生才能根据患者具体情况调整治疗方针，才能及时发现并发症，及时给予治疗。
2.5.2 保存好既往门诊病例、出院小结、各项检查化验结果等治疗文件。出院后详细记录日常生活、服药、饮食及主观感觉等各方面情况，在门诊复查时提供给医生，以免遗漏重要信息，因为越详细的资料越有利于医生明确了解患者的现状及病情程度，从而做出详细的治疗措施。
2.5.3 具体观察项目指导，以帮助患者及家属早期发现并发症。
若出现发热、咳嗽、腹痛、腹泻症状，有发热感染的可能；若出现黑色大便、暗红色大便、头晕、恶心、疲乏等症状，为食道经脉曲张破裂出血的可能；若体重增加，腹围增大，为腹水出现的症状；如性格发生改变，行为出现异常，睡眠时间延长或日夜颠倒，双手颤抖等异常情况，则为肝性脑病的前驱症状，以上均为肝硬化可能发生的并发症，必须立即到医院复诊，尽早治疗。
结论我们在实施整体护理工作的过程中，加强对患者出院指导，使患者在患病的同时，获得必要的知识，由于患者积极配合治疗，确立战胜疾病的信心，切实采取各项保健康复措施，对提高生活质量，延长生命起了极具重要的作用。
论文作者:杨梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/8
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