陈向荣罗建江（罗建江陕西省安康市中医医院外五科７２５０００）
【摘要】目的：探讨脑动脉瘤介入栓塞治疗的临床治疗效果。方法：在６４例全脑血管造影患者中，６０例存在不同部位的脑动脉瘤，占９３７５％。瘤体大小为１ｍｍ×ｍｍ一２５６ｍｍ×２０３ｍｍ。对其中３２例脑动脉瘤患者进行血管内栓塞治疗，起到闭塞动脉瘤腔，控制出血的目的。结果３２例患者都获得了成功。栓塞后患者脑神经症状得到控制，并逐步恢复。结论脑动脉瘤介入栓塞治疗，术后患者由蛛网膜下隙出血引起的网膜刺激征得到控制、缓解。且对患者创伤小，并发症少，患者恢复快，有着很大的推广价值。
【关键词】脑动脉瘤；栓塞治疗；治疗【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２８１－０２
近年来，脑血管疾病患者越来越多。颅脑血管内治疗技术发展迅速，全世界许多神经外科治疗中心已经将介人治疗规范为脑动脉瘤的首选治疗方法。由于血管内治疗技术具有创伤小、患者恢复快，并且对一些疾病具有外科手术难以达到的治疗效果，因此越来越受到医师和患者的欢迎。自２０００年起，笔者与脑外科合作，对部分脑动脉瘤患者采用脑动脉瘤血管内栓塞治疗术，取得了良好的疗效，现做以下介绍。
１ 资料与方法１１ 一般资料对６４例经ＣＴ、ＭＲＩ检查确诊有蛛网膜下隙出血（简称ＳＡＨ）的患者行全脑血管造影。其中男４２例，女２２例，年龄１８－５４岁，平均年龄３２４岁。
１２ 方法采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ氏改良法经皮股动脉穿刺插管，行全脑血管造影，确定脑动脉瘤的位置、形态、数量，并测量动脉瘤的大小。然后在ＤＳＡ路径指引下将微导管超选择插管至动脉瘤腔内。选择直径大于动脉瘤颈、等于瘤体的弹簧圈，用推送器将弹簧圈推人动脉瘤内。透视下观察弹簧圈在动脉瘤内盘旋、缠绕情况，位置合适，则可进行电解解脱弹簧圈。复查脑血管造影。
１３ 材料常用脑血管造影器械，Ｙ型止血阀，ＭａｇＺＦ／３Ｆ、Ｔｒａｅｋｅｒ－１８ｉｎｅｈ微导管，及相配应的００１２－００１８ｉｎｅｈ微导丝，推送器，弹簧圈电解装置等。栓塞材料使用机械性可脱性微弹簧圈（ＭＤＳ）、电解血凝可脱性弹簧圈（ＧＤＣ）。使用美国ＧＥ公司ＤＬｘ型ＤＳＡ机。
２ 结果在６４例全脑血管造影患者中，６０例存在不同部位的脑动脉瘤，占９３５５％。瘤体大小为１ｍｍｘ１ｍｍ－２５６ｍｍｘ２０３ｍｍ。对其中３２例行脑动脉瘤的栓塞治疗，获得了成功。栓塞后患者脑神经症状得到控制，并逐步恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于蛛网膜下隙出血而引起的网膜刺激征得到控制，从而临床症状得以缓解和（或）减轻。
３ 讨论颅内动脉瘤为颅内动脉管腔局部的异常扩张，常因动脉壁中层缺陷而引起，多见于中年人，是自发性ＳＡＨ的主要原因，约占５１％左右，病死率高达２３％，尽早治疗对患者具有特别重要的意义。脑动脉瘤最多见的发病部位是颈内后交通动脉、前交通动脉和大脑中动脉主干的分叉处。根据其形态，常分为三种类型：（ｌ）囊状动脉瘤：动脉壁向外膨出，有明显的瘤颈，动脉瘤壁有内膜和外膜；（２）梭状动脉瘤：动脉瘤壁有全部血管层，动脉扩张无瘤颈；（３）假性动脉瘤：动脉瘤壁无血管层，由于外伤或血管组织解剖异常引起。根据其形态不同，治疗方法和效果也不尽相同，其中，囊状动脉瘤常采用血管内栓塞治疗，其效果较好。梭状动脉瘤临床常用Ｍａｔｅｓ试验，在证实脑ｗｉｌｌｉｓ环代偿功能建立后采用介人闭塞载瘤动脉。假性动脉瘤常采用手术切除或支架治疗。多数动脉瘤会逐渐增大而破裂出血，形成蛛网膜下隙、硬脑膜下、脑室内出血，产生颅内压增高和相应的神经功能缺失症状。
脑血管造影是最终确诊颅内动脉瘤必不可少的检查，其不但可确定颅内动脉瘤的部位、形态、数目、瘤颈的伸展方向、侧支循环和有无动脉粥样硬化，也可全面了解颅内血管解剖情况，如Ｗｉｌｌｉｓ环是否完整，动脉瘤与载瘤动脉的关系，是否伴有其他异常，如有无血管痉挛、颅内血肿和脑积水等。颅内动脉瘤传统的治疗方法是手术夹闭动脉瘤，创伤大，风险高。介人治疗颅内动脉瘤是近年来开展的一种新的治疗方法，血管内栓塞是治疗颅内动脉瘤的相对安全有效的选择。该技术将越来越受到临床医师和患者的欢迎。颅内动脉瘤血管内治疗后，神经受压症状和颅内压增高症状很快可得到控制和缓解。尤其是基底动脉分叉部的动脉瘤的治疗，血管内治疗优于直接手术治疗，应视为本病的首选方法。鉴于此，笔者与脑外科合作，对其中３２例脑动脉瘤患者进行血管内栓塞治疗，起到闭塞动脉瘤腔，控制出血的目的，栓塞全部获得成功。
术后患者由蛛网膜下隙出血引起的网膜刺激征得到控制、缓解。
且对患者创伤小，并发症少，患者恢复快。
在临床治疗中，对常见并发症及时处理非常重要。（１）由于微导管在动脉内反复抽动而引起载瘤动脉痉挛最常见，可在微导管内注人解痉扩血管药物；（２）术中动脉瘤内栓塞弹簧圈数量过多或直径过大，导致弹簧圈脱出闭塞载瘤动脉，多见于小动脉瘤和载瘤动脉过细的病例，应立即溶栓治疗，肝素化并加用激素、扩张血管药、脱水等，防止脑栓塞的发生；（３）正确选择栓塞适应证和避免过度栓塞。虽然血管内治疗与外科手术治疗脑动脉瘤的疗效对比研究目前报道较少，但经临床观察及相关分析后笔者认为介人栓塞治疗是一种可信的有较好疗效的方法。随着介人治疗工作的进一步开展和临床经验的积累，越来越多的脑动脉瘤患者会选择血管内栓塞治疗。
参考文献［１］ 冉繁德，刘会生，曹旭升脑动脉瘤介入栓塞治疗５２例临床分析［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００５，１６：７８－７９．［２］ 杜士刚．血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤临床分析［Ｄ］．延边大学，２０１４．［３］ 黄赛，姜洪，林胤言．早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床疗效研究［Ｊ］．牡丹江医学院学报，２０１４，０２：４８－５０．［４］ 岳四海．开颅夹闭和介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的对照研究［Ｊ］．临床医学，２０１４，０８：８７－８８．
论文作者:陈向荣罗建江
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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