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【摘 要】神经内科临床见习是帮助学生加强理论知识的实践和应用的重要环节，也是提升医学生实践技能、建立科学的临床思维的重要保障。而神经内科是一门具有很强实践性与专业性的学科，和基础医学及临床医学均有着极为密切的关系。因此，加强神经内科见习质量尤为重要。而要提升见习质量，必须注重教学方法的创新，运用多元化教学方法，增强学生见习过程中的学习兴趣以及积极性，提升神经内科见习教学质量。基于此，本文主要对多元化教学方法在神经内科见习中的运用进行了分析与探究。以期提升见习教学的效果。
【关键词】多元化教学；神经内科；见习；运用
Abstract: Neurology clinical apprenticeship is an important link to help students strengthen the practice and application of theoretical knowledge. It is also an important guarantee for improving the practical skills of medical students and establishing scientific clinical thinking. Neurology is a discipline with strong practicality and professionalism, and it has a very close relationship with basic medicine and clinical medicine. Therefore, it is especially important to strengthen the quality of neurology internships. To improve the quality of apprenticeship, we must pay attention to the innovation of teaching methods, apply diversified teaching methods, enhance the interest and enthusiasm of students in the process of apprenticeship, and improve the quality of neurology probation teaching. Based on this, this paper mainly analyzes and explores the application of diversified teaching methods in neurology trainee. In order to improve the effectiveness of the trainee teaching.
Keywords: diversified teaching; neurology; trainee; application
见习是医学教育中的一个重要组成部分，也是医学生将所学医学理论知识运用到实践中的第一步，见习的好坏在很大程度上关系着未来实际工作能力与工作，也会对神经内科医学人才的培养造成一定影响[1]。因而必须做好这关键的第一步，为医学生逐步向临床医生转化提供强有力保证。下面结合自身在临床教学中的经验，谈谈多元化教学在神经内科见习中的创新运用。
1多角度PBL教学方法在神经内科见习中的运用
在神经内科见习教学中采取多角度PBL教学方法，以问题作为教学中心，教师作为教学向导，以学生为主体，从课前、课中与课后的多个角度多个层次进行教学，有利于提升学生对神经内科知识的学习兴趣与主动性，培养学生临床综合思维能力。神经内科见习中“肾病综合征”中引入多角度PBL教学方法的思路如下。
1.1做好课前准备工作
教师在课前应备好课，结合教学内容，科学且有层次的安排教学顺序，并从多角度向学生讲授相关知识，并将其有机穿插在整个教学过程中。比如第一层次，先将泌尿系统的解剖结构以及生理功能进行复习，进一步促进学生对肾病综合征病理和临床体征之间的关系；第二层次，将该疾病各病理类型和临床表现等向学生进行详细讲解，就肾病综合征临床治疗进展、不同病理类型和治疗方法的选择等进行讲解；第三个层次，将该疾病发病原因、病症、并发症与预后进行讲解，让学生多层、多角度对肾病综合征进行掌握。
1.2课上结合临床实际灵活运用多种方式媒介进行教学
1.2.1为学生营造“讨论式”的教学气氛
在见习教学过程中，教师必须改变自身的身份，以一个平等的合作者或者指导者的角色，和学生相处，并提倡思考，帮助学生从不同角度思考并提出有效问题，从而提出和教师不同的意见与间接。同时在解决问题的时候，以多种形式引导学生思考，确保学生在熟练掌握基本医学知识的基础之上，将所学知识触类旁通[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，注重课堂提问。对于其基础理论知识通过问答教学方法进行教学，先将中心问题设置好，再让学生通过学习与思考来解决问题，不仅能使学生独立思考的能力得到锻炼，还可促使学生主动参与教学，提升学生自主学习能力，提升教学效果。
1.2.2根据教学内容采取相应的教学方法
通过典型病例的设计来激发学生学习兴趣。神经内科教学内容比较繁重，而见习教学的时间有限，而且肾脏疾病的临床表现并无明显的特异性，治疗方法又非常多样化，使学习难度大大增加了。如果教师只是让学生死记硬背，学生很容易产生厌学情绪，甚至是畏难情绪。以此，教师必须提升学生的学习兴趣，让学生自觉主动地进行学习。比如将理论知识和实际病例进行有机结合，让学生亲自接触患者，通过自行观察、思考与判断等，对患者病症有一定了解，进一步加强学生的记忆。将泌尿系统症状作为例子，教师事先结合教学内容设计一个病例，病例中的患者在出现泌尿系统感染之后使用的氨基苷类抗生素造成患者出现急性肾功能衰竭。然后让学生就这个病例进行讨论分析，将肾功能衰竭、尿量异常以及排尿异常等重点教学内容通过临床病理呈现出来，可使学生对泌尿系统症状具有非常深刻的印象，可显著提升教学效果。
将多种形式教学方法运用在神经内科见习中。比如“肾病综合征”的教学，教师先通过多媒体让学生对肾病的各种病理类型有大概了解，再让学生总结各种病理类型以及临床表现，对预后关系进行准确判断。然后对患者的病史进行细致询问，根据患者的症状以及体征等信息进行综合分析并判断，促进学生判断能力的提升。
1.3通过课后预留问题，做到下节课知识点的承上启下
由于肾病综合征的教学内容比较多，单就原发性肾小球疾病就有很多综合征，如泌尿系统感染、急性或者慢性肾功能衰竭等。教师要在有限时间之内确保学生完全掌握全部的知识并灵活运用到临床实践当中，这会存在极大困难。所以，在教学完成之后，有必要将所教的重难点内容以及临床上会常常碰到的问题，以课后问题形式留给学生思考并解决[3]。同时向学生提供相应的参考资料，以便学生在课后自行学习。教师则在下次上课之前对布置的问题进行讲评，学生在讲评过程中就可清晰知道自身对上次课所学知识点的掌握程度，并且能进一步加深对重难点的理解，加强学生自学能力。
2分组竞赛方法在神经内科见习教学中的运用
分组竞赛方法能充分调动每一名学生的学习积极性以及实践能力，能激发他们参与学习的热情，主动学习，并在竞赛过程中通过两个小组的对比迅速找出自身存在的不足，并通过教师点评，准确找出学生自身存在的实践误区或者习惯性缺点，同时还可培养学生之间合作精神[4]。比如：（1）针对房颤患者在出现脑栓塞之后继发癫痫发作病的两位患者，教师将学生分为两组，让这两组学生分别到病房询问病人的病史，了解患者的病症与病因，做相应的体检。（2）再集中起来分别对体检结果、病史病因等进行汇报，让学生对该疾病有初步认识，老师再进行总结。（3）教师结合患者的临床症状及体征等向学生讲解临床诊断与治疗的思路，并穿插和疾病相关的一些知识点，引导学生进一步加深对脑栓塞的发病机制、临床特点以及癫痫发作的分类等知识的印象。（4）讨论、学生提问、教师释疑[5]。根据病例进行讨论：第一，患者脑电图有无异常？第二，房颤常用的评分有哪些？第三，运用哪种治疗措施治疗癫痫？第四，当前的治疗方案是否存在不合理之处？由于临床工作比较繁忙，讨论部分教学可利用微信或者QQ进行。不受时间、地点的约束，在微信群中进行讨论、总结与分享。通过充分利用碎片化时间，学生可向教师提出疑问，而教师可及时解答学生提出的问题，实现一对一指导，促进教学工作顺利、高效开展。还可检验每一位学生对知识点的掌握情况，针对部分未很好掌握知识的学生可通过微信进行课后辅导。
结语：
综上所述，在神经内科见习教学中不能固化教学思维，应采用多元化教学方法进行教学，以便学生对神经内科相关疾病有更深层次的认识与了解，为今后临床实践奠定坚实基础。因此，教师可采取多角度PBL教学方法学，从课前、课中及课后多角度进行教学，减轻学生畏难情绪，提升学生学习兴趣[6]。同时采取分组竞赛方法进行教学，并利用微信、QQ等辅助手段，有效提升神经内科见习教学质量，培养出一批具有高素质、高能力的医学人才。
参考文献：
[1]赵吉波,张晨昕,房艳宇,等.PBL教学法在神经内科临床见习教学中的应用方法初探[J].中国卫生产业,2018,15(08):117-118.
[2]杨云红,瞿秋.多元化教学方法在内科见习教学中的应用探索[J].卫生职业教育,2016,34(14):40-41.
[3]龚自力,朱玥轩,王礼,等.医学模拟教学联合PBL教学模式在神经内科见习中的运用研究[J].检验医学与临床,2016,13(11):1589-1591.
[4]姚本海,刘娇,徐祖才,等.多元化教学方法在神经内科见习中的运用探索[J].中国继续医学教育,2015,7(26):7-8.
[5]蔡桂兰,赵莹莹,刘晓静,等.多元化教学模式在神经病学临床教学中的应用和思考[J].继续医学教育,2017,31(08):41-43.
[6]邵南齐,陈晓敏,代永霞,等.多元化教学模式在医学高等专科学校药理学课程教学中的应用[J].中国医药导报,2014,11(32):134-138.
论文作者:颜建辉,黄丽娟（通讯作者）
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
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