（定州市人民医院 肾内科 河北 定州 073000）
【摘 要】目的：探讨低钙透析联合碳酸钙及帕立骨化醇治疗尿毒症继发性甲状腺功能亢进的临床疗效。方法：33例尿毒症继发性甲状腺功能亢进患者，低钙透析联合碳酸钙及帕立骨化醇治疗，在治疗前、治疗后3个月期间记录患者的血清Ca、血清P、全段甲状腺激素（iPTH）的检验结果数值，并进行统计学分析。结果：经过3个月治疗后，患者P、iPTH检测指标较治疗前明显降低，其差异具有统计学意义（P<0.05），Ca无明显变化，其差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：低钙透析联合碳酸钙及帕立骨化醇治疗尿毒症继发性甲状腺功能亢进能够明显降低PTH水平，恢复钙磷稳态，减少高钙血的危险性，值得临床推广。
【关键词】帕立骨化醇；低钙透析； 碳酸钙；尿毒症；继发性甲状腺功能亢进
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0472-01
继发性甲状腺功能亢进是尿毒症最常见的并发症之一，可导致多系统损害，加重钙磷代谢异常，继发肾性骨病，参与心血管疾病及多脏器损害的形成，增加心血管疾病的发病率及死亡率，严重影响着患者的生活质量和生存时间[1-3]。
本研究采用低钙透析联合碳酸钙及帕立骨化醇治疗33例尿毒症继发性甲状腺功能亢进取得了很好的疗效，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2013-2014年尿毒症患者的详细临床资料，选出继发性甲状腺功能亢进患者33例。其中男22例，女11例；年龄24～79岁，平均年龄为(47.3±9.1)岁；原发病其中原发性肾小球疾病者10例，糖尿病肾病者10例，高血压肾病者5例，马兜铃酸肾病者5例，其他慢性肾脏病者3例。排除有罗盖全冲击治疗；合并有严重心脑血管病者。
1.2方法
33例尿毒症继发性甲状腺功能亢进患者在采用常规的西医治疗，如纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、清除尿毒症毒素、纠正心力衰竭等治疗，同时低钙透析（1.25mmol/L）口服帕立骨化醇和碳酸钙治疗。
1.3 指标观察标准
患者分别在治疗前、治疗后3个月期间均监测血清钙（Ca）、磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）等指标，记录患者的Ca、P、iPTH的检验结果数值，并进行统计学分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过3个月治疗后，患者P、iPTH检测指标较治疗前明显降低，其差异具有统计学意义（P<0.05），Ca无明显变化，其差异无统计学意义（P＞0.05）。具体情况如表1。
表1治疗前与治疗组3个月患者Ca、P、iPTH结果对比
Ca（mmoI/L）P（mmol/L）iPTH（mmoI/L）
治疗前2.10±0.253.26±0.33192.88±43.08
治疗3个月后2.11±0.361.15±0.40161.60±39.09
t 值0.3731.2688.012
P值＞0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
尿毒症即慢性肾衰的终末期，它不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。最常见并发症是钙磷代谢紊乱，主要表现为磷过多和钙缺乏。慢性肾衰时肾脏生成1，25－（OH）2D3减少，使肠道对钙的吸收减少；靶器官对1，25－（OH）2D3产生抵抗，使肾小管重吸收钙减少[4]，此外，高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。食物中含有丰富的磷，血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高，高血磷进一步抑制1，25－（OH）2D3的合成，加重低钙血症[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆甲状旁腺代偿性分泌更多的PTH以维持血钙从而形成继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢) ，增加患者的心血管疾发病率和死亡率。
尿毒症患者肾脏替代治疗的常用手段是血液透析，但近年来高磷、高钙及钙磷乘积升高使透析患者的高钙负荷和器官转移性钙化明显加速，继发性甲状腺功能亢进，心血管疾病增发。低钙透析液指所含钙的浓度为1.25mmol/L，浓度与血浆中的钙离子浓度相似，能够减轻钙负荷，有效降低钙磷乘积，减轻透析患者转移性钙化的发生率和严重程度。临床上为了纠正高磷血症，需要患者服用大剂量的含钙磷结合剂（碳酸钙）[6-8]，但这样会增加发生高血钙的危险性，所以联合应用低钙透析液能够降低钙负荷，有效的降低血磷和钙磷乘积水平及减少软组织钙化的危险[9-11]。
帕立骨化醇是一种人工合成的具有生物活性的维生素D类似物，对骨化醇侧链的两个基团进行了修饰，使其能够选择性激活VDR，帕立骨化醇选择性上调甲状腺内的钙敏感性受体（CaSR）[13-14]，能够通过抑制甲状腺增殖，减少PTH合成以及分泌而降低PTH水平，对肠道吸收钙磷的作用较小，对骨钙素、碱性磷酸酶无明显作用，还可减少钙外流，且不抑制成骨细胞的活性[15]，既能有效控制CKD 患者的继发性甲状旁腺功能亢进，又极少引发严重的高钙血症。
本研究可以得知，经过3个月治疗后，患者P、iPTH检测指标较治疗前明显降低，其差异具有统计学意义（P<0.05），Ca无明显变化，其差异无统计学意义（p＞0.05）。这充分说明了低钙透析联合碳酸钙及帕立骨化醇治疗尿毒症继发性甲状腺功能亢进的疗效显著。
总之，低钙透析联合碳酸钙及帕立骨化醇治疗尿毒症继发性甲状腺功能亢进能够明显降低PTH水平，恢复钙磷稳态，减少高钙血的危险性，值得临床推广。
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论文作者:高连彬,黄红丽,李,媛,成亚珍,张雅娟,尹红芝
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 尿毒症论文; 继发性论文; 碳酸钙论文; 统计学论文; 甲状旁腺论文; 血液论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;