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摘要：目的：分析骨化三醇治疗2型糖尿病亚临床大血管病变的临床效果。方法：搜集2015年2月-2017年4月期间本院收治的84例2型糖尿病亚临床大血管病变患者，作为研究对象，依据就诊先后顺序，分为治疗组与对照组，每组42例。对照组，常规治疗，治疗组，在常规治疗的同时，联合骨化三醇治疗，对比临床疗效。结果：治疗前后，组间空腹血糖、糖化血红蛋白以及超敏C反应蛋白，均无显著性差异（P>0.05）。另外，治疗前，组间25（OH）D、sCD36以及clMT差异不显著（P>0.05），治疗后，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：骨化三醇治疗2型糖尿病亚临床大血管病变，疗效显著，值得推广。
关键词：骨化三醇；2型糖尿病；亚临床大血管病变
2型糖尿病，是临床常见的代谢性疾病，是诱发心血管疾病的危险因素，需及时给予对症治疗，以防病情加重，诱发其他并发症，危及患者生命安全。亚临床大血管病变，指未发生脑血管病与心血管病的患者，血管结构发生变化，遭到损害，及时给予治疗干预，可延缓动脉粥样硬化过程，提高预后效果[1]。本次研究，以84例2型糖尿病亚临床大血管病变患者为对象，分为2组，给予不同药物治疗，取得了较好的效果，现进行如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
搜集2015年2月-2017年4月期间本院收治的84例2型糖尿病亚临床大血管病变患者，作为研究对象，依据就诊先后顺序，分为治疗组与对照组，每组42例。纳入标准：（1）血25（OH）D<30ng/ml。（2）B超检查颈动脉，可见颈动脉内膜增厚，且≥0.9mm，或者可见动脉粥样斑块。（3）均为新诊断2型糖尿病。（4）同意参与本次研究，签署有知情同意书，配合度高，积极配合直至研究结束。排除标准：（1）伴有严重肝肾疾病的患者。（2）伴有自身免疫性疾病、急性感染、肿瘤等疾病的患者。（3）排除伴有血液系统疾病的患者。（4）排除精神疾病史、意识异常的患者。（5）排除合并高血压的患者。（6）血糖值≥16.7mmol/L的患者。（7）排除不愿配合，治疗依从性低，无法坚持直至研究结束的患者。
对照组，男性23例，女性19例，47-81岁，平均（58.4±7.39）岁。糖尿病病程为1-7年，平均（4.2±1.84）年。治疗组，男性25例，女性，17例，43-79岁，平均（57.3±7.91）岁。糖尿病病程为1-9年，平均（4.6±1.73）年。对比两组患者的一般资料，如性别、年龄、病程等，组间并无显著性差异（P>0.05），虽然，不具统计学意义，但具有可比性。
1.2方法
（1）对照组：给予常规治疗，例如，用药指导、健康教育、饮食控制、运动疗法等。降糖治疗，口服二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字：H20023370），根据病人的血糖水平，逐渐增加剂量，直至血糖控制达标。其中，0.5g/次为起始剂量，2次/d，或者，0.85g/次，1次/d。每周，增加0.5g，或者，每2周，增加0.85g，慢慢增加至2g/d，分次服用。（2）治疗组：在常规治疗的同时，联合骨化三醇治疗，口服0.5ug/次骨化三醇胶丸（R. P. Scherer GmbH & Co. KG，国药准字：J20100056），1次/d。其中，患者降糖治疗方案与对照组一致。
1.3观察指标
经3个月的随访，对比患者空腹血糖、糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白、25（OH）D、sCD36以及clMT。
1.4统计学处理
在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（X2）检查，用（）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。
2结果
对比空腹血糖、糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白，治疗前后组间均无显著性差异，不具统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
2型糖尿病，原称成人发病型糖尿病，常于35-40岁后发病，患者体内产生胰岛素的能力并未完全丧失，部分患者可产生大量胰岛素，但是，该类胰岛素作用差，促使机体胰岛素处于相对缺乏状态。其中，环境、遗传、生活方式以及年龄等均是2型糖尿病的诱发因素。针对2型糖尿病患者，一部分主要表现为胰岛素抵抗，一部分主要表现为胰岛素分泌缺陷[2]。
近些年，在多方面因素共同作用下，2型糖尿病发病率有所上升，在一定程度上，影响了患者的日常生活，加重了患者的身心负担，降低了患者的生活质量。对于2型糖尿病患者，易发生心血管疾病，为控制大血管并发症，临床上，需采取恰当的干预方法，缓解病情。
骨化三醇（Rocalirol），口服吸收迅速，3-6h左右达到高峰，主要用于治疗甲状旁腺功能低下合并吸收不良等。骨化三醇，人体内维生素D3最重要的代谢活性产物之一，由25-羟基维生素D3转化而成，对于正常人而言，每日骨化三醇生成量约为0.5-1.0ug，具有重要的生理功能[3]。部分学者通过小鼠，进行实践研究发现，小剂量骨化三醇，具有改善主动脉窦硬化症状，可抑制SR CD36的表达，抗动脉硬化作用明显[4]。
超敏C反应蛋白，可反映人体炎症水平，据相关研究显示，超敏C反应蛋白与糖尿病亚临床大血管病变密切相关。然而，骨化三醇，具有刺激IKB-a表达的作用，可用于抗炎，抑制动脉硬化，降低超敏C反应蛋白水平，改善2型糖尿病炎症症状[5]。据相关文献显示，1，25（OH）2D3可下调糖尿病患者c-Jun氨基末端激酶（JNK）活性，减少氧化物酶体增值物激活受体r表达，对B类清道夫受体（SR）CD36表达予以抑制，阻止其对氧化型LDL-C衍生物的摄取，考虑到维生素D受体信号增强，可抑制巨噬细胞表面CD36摄取ox-LDL，从而转化为泡沫细胞，利用此途径，达到抗动脉硬化的效果。本次研究中，对照组，给予常规治疗，治疗组，联合骨化三醇治疗。结果显示，组间空腹血糖、糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白水平治疗前后均无显著差异（P>0.05），然而，治疗后，治疗组25（OH）D、sCD36以及clMT水平与对照组差异显著（P<0.05）。
综上，对于2型糖尿病亚临床大血管病变患者，给予骨化三醇治疗，效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]孙晔子，沈莉敏，周吉等.骨化三醇治疗对维生素D缺乏致2型糖尿病伴亚临床大血管病变患者cIMT的影响[J].当代医学，2017，23（8）：10-13.
[2]陈蕊华，蒋晓真，顾哲等.骨化三醇治疗对2型糖尿病亚临床大血管病变的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（3）：251-253.
[3]井长信.骨化三醇治疗对于2型糖尿病亚临床大血管病变的影响研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（20）：53-54.
[4]Franco Folli，Domenico Corradi，Paolo Fanti，Alberto Davalli，Ana Paez，Andrea Giaccari，Carla Perego，Giovanna Muscogiuri. The Role of Oxidative Stress in the Pathogenesis of Type 2 Diabetes Mellitus Micro- and Macrovascular Complications：Avenues for a Mechanistic-Based Therapeutic Approach[J]. Current Diabetes Reviews，2011，75：.
[5]M. J. Noordzij，D. J. Mulder，P. H. N. Oomen，T. Brouwer，J. Jager，M. Castro Cabezas，J. D. Lefrandt，A. J. Smit. Skin autofluorescence and risk of micro‐ and macrovascular complications in patients with Type 2 diabetes mellitus—a multi‐centre study[J]. Diabetic Medicine，2012，2912：.
论文作者:李浪波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：糖尿病论文; 患者论文; 血管论文; 胰岛素论文; 对照组论文; 血糖论文; 蛋白论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;