梅小才 李东 丁宪群 张建 张礼涛
（贵阳中医学院第二附属医院 贵州 贵阳 550001）
【摘要】目的：观察牛磺熊去氧胆酸在保胆取石术后预防结石复发的疗效。方法：将58例行腹腔镜保胆取石的患者，随机分为治疗组和对照组。对照组采取常规饮食、护理，治疗组在常规饮食、护理的基础上加牛磺熊去氧胆酸口服。结果:两组患者保胆取石术均获成功。术后2年治疗组和对照组在胆囊收缩功能、胆囊壁厚度差值，两项指标差异均有统计学意义（P<0.05），术后2年治疗组结石复发明显少于对照组（P<0.05）。结论:口服牛磺熊去氧胆酸对保胆取石术后患者的胆囊结石复发有预防作用。
【关键词】牛磺熊去氧胆酸；保胆取石术；胆囊；结石复发
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0117-02
胆囊切除术作为治疗胆囊结石病变的方法用于临床已有100多年历史，随着微创外科技术和内镜技术的进一步发展, 胆道镜在外科的应用愈来愈广泛[1]，兼之胆囊切除术后有各种弊病[2]：如消化不良、腹胀腹泻、胃液食管反流、十二指肠液的胃反流、结肠癌发病率增高、胆囊切除术后综合征、损伤胆管、胆总管结石的发生率增高等，同时人们对胆囊的生理功能亦日益重视。因此，相当患者选择保胆取石，但不足之处是保胆取石术后胆囊结石复发率高。牛磺熊去氧胆酸能增加胆汁中胆酸的浓度、促进胆固醇结石的溶解、抑制胆固醇结晶的形成。故评价保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸是否能降低胆石复发率具有重要临床意义。
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1.临床资料与方法
1.1 病例来源
2013年1月1日至2014年12月30日，我科58例保胆取石患者作为样本，其中男26例，女32例，平均年龄44.6±12.5岁，随机分为治疗组、对照组各29例。两组患者的年龄、性别、术前胆囊壁厚度、术前胆囊收缩率［（餐前容积-餐后容积）÷餐前容积］等疾病相关资料比较，差异比较无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准如下：①B超检查示胆囊收缩功能良好（进食脂餐2小时后胆囊收缩≥30%）；②胆囊B超示胆囊壁厚小于4mm；③年龄20～70岁，知情并要求行保胆取石术；④综合评估能耐受手术者；⑤无合并胆总管结石、急性胆囊炎、胆总管梗阻、胰腺炎等情况，无上腹部手术史。排除标准：①孕期及哺乳期妇女；②有慢性心脑肝肾疾病；③不配合治疗者。
1.2 方法
所有患者手术方法、术后护理相同，术后均予进食低胆固醇类食物、含油量少食物，多食蔬菜、淡水鱼类等。术后治疗组除上述外，于术后胃肠功能完全恢复时，开始口服牛磺熊去氧胆酸500mg，每天1次，每个月连续服用5天，后停服25天，为一周期，服用为期 2 年。
1.3 观测指标及统计学方法
检查并记录两组患者手术后2年中的症状（上腹部、剑突下疼痛向右肩、背部放射，可有胆绞痛发作）、结石复发人次，2年后的胆囊壁厚度、胆囊收缩率并进行比较。所得数据采用SPSS18.0分析，两组间均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。
2.结果
术后2年治疗组和对照组患者胆囊壁厚度差值、胆囊收缩功能差值间差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2年两组间症状复发率差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组结石复发明显少于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
胆石病全球患病率在10%左右，其中胆固醇结石占大多数，是胆道疾病的主要类型[3]；保胆取石术后5到10年结石复发率达30%至40%[4-5]；所以如何降低保胆取石术后胆结石的复发就至关重要，我们总结出如下临床经验：①严格控制保胆取石术适应症，排除禁忌症；②检查胆囊的收缩功能，要求进食脂餐2小时后胆囊收缩≥30%；③发展相关手术器械，提高手术技巧，减少术中对胆囊的刺激，减少出血，取尽结石，使用可吸收线缝合胆囊；④进一步研究预防结石形成药物，达到术后预防结石形成。在我们的临床观察研究中，保胆取石术后口服牛磺熊去氧胆酸能使胆囊壁的厚度明显减少，这既能减轻胆囊的炎症反应，也能增强胆囊的收缩功能，对胆囊结石的复发起到一定的预防作用。
4.小结
本研究结果显示牛磺熊去氧胆酸在保胆取石术后能有效预防胆囊结石的复发，值得广大学者关注并推广，但该药需术后长期口服，药价昂贵，目前尚不能广泛普及。
【参考文献】
[1] 陈安平,田刚,宋安平等.腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石31例报道[J].中国内镜杂志,2001,7(3):42.
[2] 张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石[J].中国内镜杂志, 2002, 8(7):1-4.
[3] 韩天权, 蒋兆彦, 张圣道.胆固醇结石形成机制的基因研究现状与展望[J].外科理论与实践,2009,14:125-127.
[4] Mcdermott VG, Arger P, Cope C. Gallstone recurrence and gall-bladder function following percutaneous cholecystonlithotomy. J Vasc Interv Radiol, 1994,5: 473-478.
[5] 吴惠泽,安韶康.纤维胆道镜微创保胆取石术[J].中国内镜杂志,1999,5(3):71.
论文作者:梅小才,李东,丁宪群,张建,张礼涛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：胆囊论文; 术后论文; 胆酸论文; 结石论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;