重庆荣昌区妇幼保健院 402460
【摘要】目的 探讨阿莫西林克拉维酸钾联合野马追糖浆治疗小儿慢性支气管炎急性发作的有效性和安全性。方法 将我院580例住院患儿随机分为治疗组和对照组，在常规治疗的基础上，治疗组采用静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾联合野马追糖浆，对照组采用静脉滴注头孢西丁钠联合野马追糖浆，观察两组患儿临床疗效及不良反应发生率。结果 治疗7天后，治疗组治愈率90.34%，高于对照组80.69%，组间比较有统计学差异（P<0.05）；两组均未出现严重不良反应。结论 阿莫西林克拉维酸钾联合野马追糖浆治疗小儿慢性支气管炎安全、有效。
关键词：阿莫西林克拉维酸钾 野马追糖浆 慢性支气管炎 儿童
Amoxicillin/Clavulanate potassium combined with Yemazhui syrup for clinical effect of acute exacerbation of children chronic bronchitis
Wang Xianbi （Maternal and child health care hospital of Chongqing Rongchang District）
[Abstract] Objective To investigate the safety and effectiveness of the amoxicillin /clavulanate potassium combined yemazhui syrup in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis in children. Methods In our hospital, 580 cases of hospitalized patients were randomly divided into treatment group and control group. On the basis of conventional treatment, the treatment group used intravenous amoxicillin/clavulanate plus yemazhui syrup while the control group used intravenous cefoxitin combined yemazhui syrup, and then adverse reactions were observed in two groups the incidence of clinical curative effect.Results After 7 days of treatment, the cure rate of 90.34%, higher than 80.69% in the control group, there was significant difference between groups (P<0.05); No serious adverse reaction occurred in both groups. Conclusion Amoxicillin/Clavulanate potassium clavulanate combined with yemazhui syrup in the treatment of children with chronic bronchitis is safe and efficacious.
Key words: amoxicillin/clavulanate potassium|yemazhui syrup|chronic bronchitis| children
中图分类号：R72 文献标识码：A
慢性支气管炎指反复多次的支气管感染，每年发作时间超过2月，多在冬季发作，早晚加重，常在感冒后出现持久性咳嗽，多日不愈，有咳、喘、炎、痰四大症状。我院近年来将国家基药——注射用阿莫西林克拉维酸钾联合中药制剂野马追糖浆用于治疗小儿慢性支气管炎急性发作，取得了较好的疗效，将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年1月~2016年12月慢性支气管炎急性发作的580例住院患儿，年龄2~12岁，平均（4.6+2.9岁）；实验室检查：中性粒细胞>8%×109/L 75例，其余在正常范围内；免疫功能检测：免疫球蛋白IgA、IgG、IgM降低达561例。本研究报经本院医学伦理委员会评估、核准，并与所有患儿家长或监护人签署知情同意书。将患儿随机分为两组，治疗组290例，对照组290例，两组患儿一般资料（性别、年龄、体重、病程等）比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.1.1诊断/纳入标准 结合病史进行诊断：(1)具急性上呼吸道感染症状；（2）胸部X线片检查可见两肺纹理增粗，呈网状或条索状及斑点状阴影；(3)痰液检查:可见大量中性粒细胞，痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。
1.1.2 排除标准 (1)肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、肾功能不全、严重肝功能障碍者；(2) 过敏体质及对本试验所用药物过敏者；（3）前1个月以内曾接受过其他试验药物治疗者；（4）前7天内接受抗菌药物及糖皮质激素治疗者；（5）伴随其它感染，需加用其它抗感染药物者。
1.2方法
治疗组静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾（庆余堂制药，国药准字H20067328），30mg/Kg，tid；对照组静脉滴注注射用头孢西丁钠（重庆科瑞制药，国药准字H20053756），40mg/kg，tid；两组患儿均给予野马追糖浆（江苏浦金药业，国药准字Z32020686）止咳、化痰、平喘， 1日3次，并进行退热、雾化吸入β受体激动剂等常规治疗。连续治疗7d为1个疗程, 治疗开始后每天观察并记录患儿等主要症状和体征各1次，1疗程结束后观察比较两组患儿治疗前后的临床症状、体征、影像学、实验室病原检查的变化情况，及不良反应发生率。
1.3疗效判断标准
根据《抗菌药物临床试验技术规范》[1]进行疗效评价：（1）治愈：入选时的临床表现和体征均已基本消失，胸部X线片显示肺纹理恢复正常，实验室检查细菌清除或假定清除；（2）无效：入选时的症状、体征持续或不完全消失，甚或恶化，胸部X线片显示肺纹理变化不明显或加重，细菌未清除或部分清除。
1.4统计学方法 采用PSSP 17.0统计学软件处理分析，计量资料以x+s表示，组内及组间比较采用t检验，计数资料采用率表示并行x2检验，为P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1临床疗效比较 治疗7d后，治疗组治愈率高于对照组，有统计学差异（P<0.05），且见表2。
2.3不良反应发生率
两组患儿均未出现严重不良反应，对照组有3例出现轻微局部血栓性静脉炎，经对症处理后未影响疗程。
3 讨论
小儿慢性支气管炎发病原因十分复杂，病毒感染是重要原因，并易继发细菌性的慢性上呼吸道(咽、鼻、副鼻窦)感染[2]。近年来，随着环境及空气污染的加剧，其发病率在快速上升，胡春华[3]等研究发现，慢性支气管炎患儿的免疫功能增高与环境污染呈密切的负相关，本研究也有96.7%的患儿免疫功能检测指标低于正常值，可见机体免疫功能低下，病原菌侵袭感染是小儿支气管炎发生发展的关键。
临床上常选用β-内酰胺类抗生素治疗小儿慢性支气管炎的继发感染，但由于抗生素的广泛使用，许多细菌通过产生β-内酰胺酶，使青霉素和头孢菌素失去抗菌活性[4]。治疗组使用的阿莫西林克拉维酸钾系复方制剂，阿莫西林属广谱青霉素，克拉维酸钾具有强大的β-内酰胺酶抑制作用，两者合用可保护阿莫西林免遭β-内酰胺酶水解，可提高阿莫西林的抗菌效能达数倍，用于上、下呼吸道感染，如慢性支气管炎急性发作、支气管肺炎、鼻窦炎等，且用药安全性高[5]；对照组使用的头孢西丁钠，其《药品说明书》表述适应症包括上、下呼吸道感染等，对β-内酰胺酶稳定，故特别适用于由产β-内酰胺酶而对本品敏感细菌引起的感染。然而在临床实际使用中却发现，由于β-内酰胺类抗生素的广泛应用，产酶菌不仅对一、二、三代头孢菌素及氨曲南耐药，且耐药菌均显示了多药耐药及交叉耐药性[6]，就连以前认为对β-内酰胺酶稳定的头孢西丁钠，耐甲氧西林金葡菌对头孢西丁的耐药率>80%，多药耐药性导致临床治疗非常困难[7]，故合理选择使用抗生素成为能否有效控制感染的关键。两组联合使用的野马追糖浆系中药制剂，具有提高细胞免疫和体液免疫功能，具良好的抗病毒作用，并对临床常见的白色念珠菌、革兰阴性菌和阳性菌也有较好的抗菌作用[8]，能明显抑制各种呼吸道炎症，使痰液减少,呼吸道畅通,喘息症状得以缓解[9] ，具止咳、祛痰、平喘等作用,且安全性良好[10]。
本研究中，治疗组的治疗效果优于对照组，提示阿莫西林克拉维酸钾的抗菌效力较好，而头孢西丁钠因耐药问题严重导致其抗菌效力相对较差；另外，阿莫西林克拉维酸钾作为国家基药，价格较低，其药物经济学评价也高于头孢西丁钠。
参考资料
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论文作者:王显碧
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：阿莫西林论文; 头孢论文; 支气管炎论文; 野马论文; 患儿论文; 糖浆论文; 小儿论文; 《西部医学》2017年5月论文;