重庆市綦江区中医院脾胃科 401443
【摘 要】目的 探讨无痛内镜和普通内镜下经氩气刀行胃息肉和肠息肉切除患者的护理观察和要点。方法 选取2014年10月-2015年10月笔者的医院脾胃科320例胃肠息肉患者在无痛和普通内镜下进行氩气刀切除息肉，将其普通模式为对照组，无痛检查模式为试验组，两组分别采取术前检查、术前评估、术前药物及配件的准备、肠道准备、术中配合、术后并发症的观察和健康指导等护理措施，比较两组患者的满意度。结果 320例胃肠息肉切除成功率达到了100%，未发生相关的治疗并发症，试验组更减少了病人的恐惧心理和不良反应，更有效的保证了患者的安全，提高了护理的满意度。结论 术前认真评估病人，严格掌握手术的适应症和禁忌症，并按照手术操作的流程和注意事项，加强观察和护理，特别是无痛检查下，更能减少病人的痛苦，使手术顺利进行，保证了病人的安全，患者满意。
【关键词】内镜；氩气刀；息肉；护理
胃肠息肉指的是患者胃肠粘膜因不同原因导致其上皮部位出现凸向胃肠腔的隆起，是临床上常见的消化道疾病，属于一种局限性的疾病，大部分息肉患者临床上没有明显的症状表现，导致其诊断时已经较晚，容易诱发癌变，对患者的生命健康危害严重，所以内镜下经氩气刀治疗胃肠息肉非常重要[1]。特别是在无痛内镜下，采用内镜下经氩气刀治疗息肉，可通过电视荧屏显示息肉的大小、位置、形态及活动情况，特别在无痛内镜下治疗给手术者和配合者带来了很大的方便。氩气刀治疗最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3毫米，是一种安全简便疗效可靠的治疗方法，与一般的高频电刀之比，止血快、失血少、无氧化和焦痂，不会出现穿孔，在临床上广为应用，使胃肠息肉患者得到早期诊断、早期治疗，免除手术创伤和痛苦，深受广大临床医生和患者的接受和欢迎。
1 资料与方法
1．1 一般资料：选取2014年10月～2015年10月间在我科住院的患者320例，平均住院4-5天。在患者知情的情况下随机分为对照组和观察组（n=160），对照组男85例，女75例，年龄20-65岁，平均年龄（40.3±3.5）岁，观察组男88例，女72例，年龄22-24岁，平均年龄（40.8±3.0）岁。320例胃肠息肉患者中，包括胃息肉、十二指肠息肉、大肠息肉等不同类型；两组患者在胃肠息肉类型、平均年龄、性别、住院时间、病情等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法：氩气刀是一种新型可控制的非接触性电凝技术，其装置由氩气源用探头，高频电能发生器，，一根远端陶瓷管口内装钨丝电极的可屈式纤维管组成。通过电视荧屏显示病变的大小、形态和病变的位置进行适时的镜下治疗，纤维管可以通过内镜的钳道送达消化道至病变的部位，氩气通过离子化传导由钨丝电极产生高频电能，能量被传导到组织而产生凝固作用，由于氩气是散发的，尽而产生轴向及侧向的电流传导，使息肉组织凝固变性脱落。应用时的功率为40W，气流量为2.0- 2.4毫米，导管直径2.3毫米，每次踩蓝色电凝板1-3秒，间断多次使用，直到病灶表面乏白，乏黄出现黝黑样变。对较大、基底较寛的息肉，可在息肉基底注射亚甲，使息肉凸起，界限分明，再对准息肉进行圈套，或电切。
对照组进行常规检查下治疗息肉，实验组在无痛检查下治疗息肉，两组实施不同的护理措施，实验组采取的护理措施具体如下
1.2.1 病房环境：我们在做到病室清洁安静的基础上，注意病房的安排，尽量将同一社会层次的患者安排在一病室，使他们之间有共同的语言，心情舒畅。因为环境是支持生命活动的重要因素，保证病房适宜的温度、湿度，相对独立的空间，物品摆放的方便取用，避免噪音的干扰等，使病人安静休息，情绪安定，便于配合治疗。尽量把病房布置成家庭模样、隔断式的单人空间，以减缓由于陌生环境给患者带来的紧张感[5]。单人病房内设置电视、电话、卫生间等设施。使患者有住在家里的感觉，以关心病人、尊重病人，以病人利益和需求为中心，努力营造一种充满人性化、人情味的人文环境。
1.2.2 护理技术：加强护士的教育和培训，不断提高护士的业务技术，不断在实践中提高自己的专业水平，护理人员一方面要注重自身仪表、审美等综合能力的培养，美化护理人员的言行、举止，如：在医院范围内护理心理学、护理美学、社会学等多学科知识的学习，满足多元化知识结构的需要。另一方面，刚入行不久的护理人员的专业技术操作往往都不熟练、不规范，缺乏实际操作经验，护理风险防范意识不足，护理工作应急能力尤显不足，如出现危急情况是工作程序混乱、没有条理，这是很大的潜在护理风险隐患。因此，平时应注意护理人员业务技能的训练，掌握相关疾病护理常规、常见护理技术操作规范和基本抢救技能，能独立值班。上岗5年内的护士应积极参加护理部组织的规范化培训，以提高护理实践能力，改变知识结构，拓宽知识，对高年资的护士要与时俱进，学习新方法、新理论、新技术，安排业务讲课、带教，提高内镜理论和护理技能和内镜护理业务素质，为了能在突发事件时有应急处理能力，内镜护理人员不但要具有专业的内镜护理知识，同时还要更扎实的临床实践经验，在学习中，处处为病人着想，了解患者、帮助患者、辅导患者，真真切切为患者着想，注重每一个小细节，提高现有的服务环境[2]
1.2.3 术前护理：
（1）术前准备，评估病人，严格掌握适应症和禁忌症，减少医疗安全隐患，用亲切的语气对患者进行沟通交流，尤其注意近期是否服用抗血小板凝集药物，如有应该停止用这类药物一周后才行息肉手术切除，对胃息肉以下情况时应禁忌：带有心脏起搏器、严重心肺疾病比如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等等；各种原因所致休克、昏迷等危重状态；神志不清、精神失常不能配合检查者；严重咽喉疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等等；急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查治疗；慢性乙丙型肝炎或抗原携带者，艾滋病患者应该有特殊的消毒措施。对结肠息肉患者的禁忌症：孕妇、严重心肺功能不全、休克和精神病患者；急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水等；急性重度结肠炎、急性重度溃疡性结肠炎；肛门、直肠严重狭窄等[2]。
（2）术前相关检查，术前行心电图、胸透、血细胞分析、凝血项、血型、肝肾功能、血糖、免疫五项（甲、乙、丙肝、梅毒、艾滋）等常规检查，根据检查结果和患者病情决定下一步方案。
（3）术前心理护理，主要是解除患者的恐惧与顾虑心理，虽然内镜下氩气刀摘除息肉方便可靠、安全性高，但病人对器械及操作过程不清楚，容易产生紧张情绪，对治疗效果以及并发症产生顾虑，针对以上心理，我们护士要对病人进行细致耐心的解释工作，介绍手术的必要性和方法，介绍器械的构造和操作步骤，术中如何配合，介绍本科成功的手术病例，以及患者之间相互沟通介绍亲身感受，以便消除病人的紧张恐惧情绪，使病人增强信心，以取得理解和配合[3]。
（4）实施跟巡查制度，责任护理人员每天要跟床位医生查房，了解病人当日状态，了解各项异常情况的症状及应对方案。
（5）术前胃息肉病人术前12小时禁食，4小时禁水，并要做好口腔护理和饮食指导，术前保持口腔清洁是减少术后感染的有力措施，加强饮食指导，给予高热量、易消化食物，并注意卫生，必要时给予静脉营养支持，以增强机体抵抗力和对手术的耐受性；术前肠息肉病人做好肠道清洁准备是手术的关键，术前1天要按肠镜检查的要求进行肠道准备，指导病人正确服泻药（复方聚而醇电解质液），要求患者解出无渣水样大便为止。一般不用甘露醇清洗肠道，因为甘露醇进入肠道后经细菌分解发酵，产生氢气和甲烷，通电后可能发生爆炸。
（6）术前止血药物和配件的准备，为了安全起见，术前用留置针建立静脉通道，常规配备凝血酶、立止血、高渗盐水、钛夹、内镜注射针，为药物喷洒止血和内镜注射止血做好准备工作。
1.2.4 术中配合：
（1）术中医护人员应关心病人，帮助病人减轻心理压力，增加沟通，向病人耐心解释心电监护和吸氧的必要性，麻醉时，注意注射速度要慢，同时观察病人的反应，不良反应应及时处理，协助病人取左侧卧位，将电极板放置一块生理盐水纱布紧缚于上臂或小腿或臀下近手术的地方，使其与皮肤有足够的接触，负极板使用时应该贴在病人肌肉丰富无外伤无金属的地方，朝体外，注意病人皮肤清洁卫生，进镜后将息肉于视野的最佳位置，比如旋转镜身，调节镜子的角度，如果不够理想时要协助病人变换体位，以便使息肉整个清晰的暴露在视野之中，
（2）在术中要采取边退镜子边切除的顺序进行，对于较小的息肉可以于进镜子时发现即切除以便防止视野丢失；对于无蒂息肉或凝固范围较大，切除后切口尚有渗血现象者，可以用氩气刀喷洒止血，使用高频电圈套器时，注意要掌握好使用圈套器是力度，收紧要轻柔、缓慢，便于医生及时调整圈套器的位置，不要过于猛力、过快，收紧力度要根据息肉的大小、蒂的粗细合理掌握情况。在操作过程中应该抽尽腔内烟雾，以免影响视野和治疗的进行。
（3）在给病人治疗过程中，护理人员要清除病人的面部分泌物，同时持续观察病人的面色神情和生命体征，待意识清醒后取出牙垫，注意观察病人的面色、血氧饱和等，并检查吸氧是否有效，牙垫有没有固定好，选择较粗、直的静脉进行穿刺，且用留置针，控制输液预防血压下降，针对病人血氧饱和度较低的应该将病人的下颌托起，同时加大氧流量，预防血氧饱和度过低。[4]。
1.2.5术后护理：
（1）术后并发症的观察，切除息肉后要观察创面有无出血，询问患者有无腹胀、腹痛等不适，护理人员要具有高度责任心与娴熟的业务技术，加强巡视，及早发现病情变化，及时与医生联系。提高识别能力，如患者神智和活动情况，有无面色苍白、乏力等不正常情况。因此，护理人中员应熟悉各类不良反应不同的临床表现，加强病房巡视，提高早期识别能力，术后应注意大便情况，必要时做大便潜血试验检查。及时发现不良现象，为处理争取时间。
（2）术后巡视有助于护士对术中护理质量的评估，一般于术后卧床休息1-2天，减少活动，预防出血。对特殊病员可随时巡视，细心观察病人情况，耐心地进行术后康复指导，告知患者早期适当的活动、充足的休息和睡眠以及营养对疾病恢复的重要性，根据患者的营养状况及病情制定合理膳食[3]。
（3）胃息肉病人，术后卧床休息并禁食6小时，无不适者1天内进流质或半流质食物，上消化道息肉不要进食温度过高食物，1周内忌粗糙食物，并使用制酸药物。结肠息肉术后嘱患者常规进食1天，无渣半流质2-3天，予补液治疗，对直径较大或带蒂息肉术后卧床休息2-3天，1周内忌剧烈活动，1周内忌粗糙及刺激性食物，注意观察并发症，对并存疾病同时治疗，所有患者1-2个月内随访及内镜复查。
1.2.6 健康宣教：
（1）入院教育，是住院病人健康教育的基础内容，包括病区的医务人员、环境、工作与休息的时间、住院规则、医保政策等的介绍，使病人及家属了解相关疾病知识和政策，树立康复的信心，并按指导去行动。积极调整心态，尽快适应医院的环境，配合治疗，以便让家属增进病人情况的了解与支持，减轻病人心理负担，促进康复。
（2）作息指导，指导病人根据病房的特点调整睡眠时间，避免不适应病房作息时间而影响休息，不利于病人的康复，向病人及家属说明活动和休息的重要性，对卧床病人也要指导其做力所能及的床上锻炼比如床上大小便等。
（3）用药指导，向病人说明遵医嘱、按时用药的重要性，同时也要给病人及家属讲解药物的作用及不良反应，特殊情况及时与医务人员沟通。
（4）在护理过程中，给病人及家属进行相关的知识宣教，宣教时应注意语言的通俗易懂，让患者及其家属都能接受、明白。如根据患者的学历及专业知识掌握程度，而进行不同深度层次内容的宣教。在宣教过程中，注意保持他们的心情愉快，加强他们的健康意识，提高生活质量。健康宣教是适应社会发展的需要，是一切以患者为中心的服务宗旨的体现，从而使患者得到精心、周到、正确、合理的护理。
（5）出院指导，病人住院基本恢复健康后，出院前，责任护士应给予出院指导，定期在3-6个月复查，特别注意预防疾病的再次发生的指导[5]。
1.3评价标准：
本文根据等级医院评审要求，将护理工作的满意度分为非常满意、满意、不满意3个等级，其中非常满意为病人对护理人员的护理行为及治疗效果评分大于80分，满意即指病人对护理人员的护理行为及治疗效果评分在60-80分，不满意即为护理人员的护理及治疗效果评分小于60分，总满意率=（非常满意+满意）/总研究例数*100%。
1.4统计学分析：
调查结果数据采用SPSS11.5统计软件对本次试验的所有数据进行分析，统计数据的单位为例数或百分比，计量资料以“ ”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05比较差异有统计学意义。
2 结果
两组患者对护理满意率比较：
两组患者（共320例，每组160例）资料统计结果显示：调查结果显示：观察组的护理满意度94.4%明显高于对照组71.1%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见下表1。
3 讨论
氩气刀凝固术是近年来临床上一种新型的治疗息肉的新技术，通过本组320例消化道息肉病人在氩离子凝固技术的分析，体会到氩气刀是消化道息肉内镜下治疗特别是在无痛内镜下，具有准确度高、创伤小、安全、简便、有效、痛苦少、耐受性好的技术，在临床上广泛使用，病人的满意度高，特别是无痛内镜下我们通过病房的环境、护理技术、术前护理、术中配合、术后护理、健康宣教使病人的满意度更是提高。护理服务满意度是适应医学模式转变的一种新的护理质量评价方法，也是护理质量体系中不可或缺的一个环节。随着整理护理的开展，临床护理路径的实施，责任护士对其所管患者提供全面、专业、主动、人性化的整理护理服务。对护理质量，患者满意度及护理人员工作积极性均有较大程度的提高。
3.1开展无痛内镜治疗消化道息肉的护理，提高了患者对护理工作的满意度无痛内镜下治疗息肉最大的优点是减轻了患者的痛苦，使患者容易接受，然而，操作中失去了患者的配合，增加了操作的难度和时间，同时也增加了麻醉的风险，通过我们良好的护理，保证了手术的成功。增强了患者对战胜疾病的信心，从而提高了他们对治疗的依从性患者满意度得到了提高，护理服务质量也提高了，不仅为医院赢得了良好的社会效益，同时也取得了良好的经济效益。
3.2开展无痛内镜治疗消化道息肉的护理，提高了护理人员对工作的满意度无痛内镜下治疗息肉的切除术的护理要点在于保证了麻醉安全及快速、安全的切除息肉。术中护士严密观察患者的生命体征，如果出现心率过快、呼吸急促、血氧饱和度下降时及时告知内镜医生[6]；如果患者出现活动、意识渐渐清醒，应及时告知麻醉医生适当加用麻醉药物，对患者的困难能够及时有效地提供帮助，加强了医护人员之间的沟通，保证了手术的安全与成功，转变了护理人员对护理工作的态度，提高了护理人员的临床技能，锻炼了护理人员处理和解决临床实际问题的能力，规范了临床护理技术的应用，从而达到获得知识更新，提高护理质量，促进患者健康的目的，增加了工作的成就感。使此治疗手段在临床广泛应用推广。
参考文献：
[1]王辉.基于内镜下氩气联合电凝电切治疗胃肠息肉患者的临床疗效观察[J].中外医学研究 2015，5（274）：51－52．
[2张静平，王宏远.内科护理学第二版（本科护理学专业用）.人民出版社出版：2-3
[3]吴毅萍.多种护理方式在无痛消化内镜检查术中的应用[J].吉林医学，2015，6（12）：2657－2658．
[4]李淑莹.探讨消化内镜中心存在的护理隐患与有效护理干预方法[J].当代医学，2015，11（402）：100－101．
[5]张静平，唐莹，冷晓红．现代护理学第二版（供护理学专业用）．中南大学出版社出版：262-263
[6]吴小红，王霞，何淑波.无痛苦内镜下高频电凝电切治疗胃肠息肉的护理[J]局解手术学杂志.2014.23（2）：203-204
论文作者:李传群
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
标签：息肉论文; 患者论文; 病人论文; 术前论文; 术后论文; 护理人员论文; 胃肠论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;