云南省文山市人民医院 650031
摘要：目的：针对58例急性中毒患儿行血液灌流治疗的护理情况进行研究。方法：选取2015年7月-2017年6月，到我院进行治疗的58例急性中毒患儿。所有患儿均采取血液灌流治疗，并根据血液灌流治疗情况，进行护理干预。结果：本组58例患儿，经过血液灌流治疗和护理干预，治愈率79.31%，好转率20.69%，抢救成功率100%，均已好转出院。结论：急性中毒患儿行血液灌流治疗过程中应采取积极、有效的护理干预，提升治愈率，改善预后结果。
关键词：急性中毒；血液灌流；护理干预
血液灌流（HP）是指通过体外循环，利用具有广谱解毒效应的吸附装置，实现毒物清除及血液净化的技术，在临床儿童急性中毒治疗中应用广泛。研究认为[1]，血液灌流治疗效果与灌流时间有关，早期血液灌流效果更好，且经过有效的护理干预，能够提高治愈率，减少并发症发生，缩短住院时间。本文将针对58例急性中毒患儿行血液灌流治疗的护理情况进行研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月-2017年6月，到我院进行治疗的58例急性中毒患儿。纳入标准：符合急性中毒的诊断标准，采取血液灌流治疗。对不符合本次研究的患儿，例如合并其他器质性病变患儿，已进行排除。其中，男童34例，女童24例，平均年龄（5.45±2.62）岁，平均中毒时间（50.37±21.85）min，平均Glows 评分（6.14±0.78）分，中毒原因：食物中毒7例，百草枯中毒9例，毒鼠强7例，有机磷中毒11例，润滑油中毒6例，五氟利多中毒6例，氨茶碱中毒5例，氯丙嗪4例，不明药物中毒3例。
1.2方法
所有患儿均采取血液灌流治疗，严格按照相关操作标准进行置管、预冲管路、建立血液循环、回血等。根据血液灌流治疗情况，采取护理干预，包括监测患儿生命体征、建立可靠的静脉通道、出血及凝血观察与护理、管路维护、镇静、保暖、预防感染、患儿心理护理等。
1.3评价标准
观察患儿治疗效果，治愈：中毒症状消失，生命体征基本恢复正常；好转：生命体征基本稳定；病死：经抢救无效死亡；抢救成功率为治愈率及好转率合计。
1.4统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料（%）表示，行检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
本组58例患儿，经过血液灌流治疗和护理干预，治愈率79.31%（46/58），好转率20.69%（12/58），抢救成功率100%，所有患儿均已好转出院。
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3.讨论
儿童由于年龄较小，误服危险较大，急性中毒发病率较高。据相关调查显示，儿童总死亡原因中，儿童意外死亡位于首位，而中毒则是导致意外死亡的重要原因。随着血液透析技术的发展，在药物及毒物中毒治疗方面得到了广泛应用，并取得了良好的治疗效果。血液灌流是一种新型的血液净化技术，主要通过吸附剂清除体内毒物。研究认为[2]，有效的护理干预能够提升血液灌流治疗效果，对改善患儿预后具有重要意义。
在本次研究中，本组58例患儿，经过血液灌流治疗和护理干预，治愈率79.31%，好转率20.69%，抢救成功率100%，均已好转出院，提示该护理方案在血液灌流治疗中具有积极意义。在进行血液灌流治疗前，首先应对患儿情况进行观察和评估，要求护理人员熟悉并掌握不同类型中毒的临床表现及特征，向患儿家属详细解释治疗方案及意义，取得家属的支持和理解。做好血液灌流前准备，包括监测患儿生命体征、血氧饱和度等。严格按照标准操作流程进行预冲操作，注意冲洗速度，同时，用手轻拍及转动灌流器，排除气泡。灌流前，适当给予地塞米松、肝素、葡萄糖等，防止患儿出现发热反应，实现全身肝素化，减少低血糖情况。
心理护理是急性中毒患儿行血液灌流治疗的护理重点。张克玲研究认为[3]，在血液净化抢救过程中辅助心理护理，能够提升治疗效果。患儿在灌流过程中需要家长陪伴，缓解恐惧及紧张情绪；医护人员应针对患儿的年龄特点，安抚患儿情绪，拉进与患儿距离，努力成为他们的朋友，取得患儿配合；对不能清除表达意愿的患儿，应密切观察其体征变化，发现异常情况立即处理；为防止患儿情绪躁动引起管道回血、空气栓塞、引血不畅等，必要时可使用咪达唑仑或10% 水合氯醛等进行镇静处理。
严密观察患儿生命体征变化，每30min检查一次患儿体温、呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度，尤其是在灌流开始时30~60min，应严格控制灌流速度、体外循环血量，防止出现低血压；观察患儿神志变化及呼吸情况，及时进行呼吸道清理，必要时可行气管插管或切开气管，确保患儿呼吸道通畅；处于昏迷状态患儿，应使用床挡加以保护，防止患儿出现躁动不安情况坠床；患儿因吸附剂生物相溶性差而出现胸闷、呼吸困难等症状，应给予吸氧处理，同时静脉注射地塞米松，根据患儿情况判断是否需要终端灌流。
建立静脉通道，首选股静脉，严格执行无菌操作，固定留置导管。确保体外循环通畅，各接头连接紧密，无扭曲、受压等情况，增加血液管路巡视频率，注意局部皮肤碘伏消毒及更换敷贴。观察患儿是否出现出、凝血情况，预防性肝素给药应根据患儿凝血检查报告确定。注意血液颜色变化、滤网有无血凝块等。发现血液颜色变暗、滤器有黑色条纹时，应立即用生理盐水冲洗，调整肝素剂量，提高室内温度，必要时应更换管路。观察患儿针眼及穿刺部位是否出现渗血等情况，及时进行止血处理。注意室内温度应控制在23℃ ~ 28℃，加强保暖，防止患儿出现发热、寒战、呼吸窘迫等症状。进行感染护理，注意灌流器械及管路消毒，按时更换敷料，确保室内空气流通。
综上所述，急性中毒患儿行血液灌流治疗过程中应采取积极、有效的护理干预，提升治愈率，改善预后结果。
参考文献：
[1]俎惠娟. 血液灌流救治小儿急性中毒的应用与护理方式探究[J]. 泰山医学院学报，2017，38（10）：1192-1193.
[2]严旭丽. 儿童重症医学科急性药物中毒患儿行床旁血液灌流的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（94）：329+331.
[3]张克玲. 血液净化抢救各类中毒患儿的护理探讨[J]. 中外医疗，2014，33（06）：165+167.
论文作者:江文琼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
标签：患儿论文; 血液论文; 情况论文; 体征论文; 管路论文; 肝素论文; 体外循环论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;