【摘要】 目的 探讨泪道激光联合微孔支架治疗复发性泪道阻塞(LDOD)的疗效,分析总结泪道阻塞的治疗可能存在的问题,丰富临床经验.方法 选择２０１３年１月至２０１４年１２月期间的复发性泪道阻塞的９５例(１５２眼)患者,随机分为联合组和对照组,对照组４７例(７３眼)采用泪道激光术进行治疗,联合组４８ 例(７９眼)在对照组的基础上置入微孔泪道支架进行治疗.在１２个月的治疗后,观察两组患者的并发症以及临床疗效,比较其变化,并加以分析.结果 在１２ 个月的治疗后,对照组较联合组疗效较差,且差异显著(P＜０．０５),联合组的治疗总有效率显著高于对照组(P＜０．０５);联合组的复发率以及并发症发生率都显著低于对照组(P均＜０．０５).结论 泪道激光联合微孔支架术不仅使泪液通道得以重建,正常的生理功能恢复显著,而且安全可靠,靶向性高,可以维持扩张的泪道状态,使术后彻底引流更加便捷.联合应用泪道激光和微孔支架治疗复发性泪道阻塞,效果显著,提高了临床疗效,值得推广. 【关键词】 泪道激光; 微孔支架; 复发性泪道阻塞; 疗效观察【中图分类号】R７７７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１４２－０２
泪道阻塞(obstructionoflacrimalpassage)是眼科的常见病之一,其发病率约占所有眼科疾病的４％左右,在老年人群较为常见,男性较女性少发.在中小城市和农村广泛存在,若治疗不及时,严重将导致终生流泪症状伴随患者终身,并能转变成急慢性泪囊炎,引发内眼手术术后感染、角膜溃疡,使患者生活质量受到严重影响[１].目前,手术治疗仍然是泪道阻塞性疾病的主要治疗方式,例如泪道冲洗术、泪道激光成形术、泪道置管术以及内镜下泪囊鼻腔吻合术等,其中最为常用且疗效较好的是泪道激光成形术,因为黏膜组织具有的易损的特性,采用激光的方式治疗后容易产生增殖和粘连,造成术后复发的现象时常被观察到,因此不少患者最终放弃治疗[２].我院选择２０１３年１月至２０１４ 年１２月期间的复发性泪道阻塞的９５例(１５２眼)患者实施了泪道激光联合植入微孔支架,疗效显著,现分析如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２０１３年１月至２０１４年１２月期间的复发性泪道阻塞的９５例(１５２眼)患者,其中男２５例,女７０例;病程最短２个月,最长６年,平均(３．２３±１．０５)年;年龄最小３９岁,最大７９岁,平均(６０．９１．３±６．５４)岁.排除标准:鼻泪管不适宜进行手术的患者;有凝血障碍、甲状腺功能亢进症、糖尿病等全身性病变;患者有鼻腔或眼部手术史;患有外伤性或先天性眼科疾病;鼻部患有严重疾病;患者有结膜结石、干眼症、急性泪囊炎等其他引发脓性分泌物或泪液增多的疾病.患者的纳入标准为:患者术后随访时间至少１２个月;积极配合各项检查、治疗,并同意签署知情同意书.采用随机数字表将９５例(１５２眼)患者分为观察组及对照组.联合组４８ 例(７９眼),男１２例,女３６例;平均病程(３．１５±０．７９)年;平均年龄(６０．３６±６．２１)岁;４例原发疾病为泪膜或泪点闭塞,８例为鼻泪管合并泪小管阻塞,９例为单纯鼻泪管阻塞,１２例为单纯泪总管阻塞,１６例为慢性泪囊炎,３０例为单纯泪小管阻塞.对照组４７例(７３眼),男１３例,女３４ 例;平均病程(３．１４±０．８６) 年;平均年龄(６１．１１±５．８７)岁;３例原发疾病为泪膜或泪点闭塞,６例为鼻泪管合并泪小管阻塞,７例为单纯鼻泪管阻塞,１２例为单纯泪总管阻塞,１４例为慢性泪囊炎,３１例为单纯泪小管阻塞.两组患者在性别、病程、年龄等方面,差异无统计学意义(P＞０．０５),可进行比较分析.
１．２ 治疗方法 采用泪道激光治疗机对对照组患者实行泪道激光成形术进行治疗.使患者取平卧位,麻醉方式是用地卡因在眼表进行,重复进行２至３次. 若患者眼部有脓性分泌物,则需先用含５％地塞米松的０．９％氯化钠注射液以及庆大霉素对泪道冲洗.然后,使用泪小点扩张器使上下泪小点得以扩张,激光光纤的插入顺泪道进行,能量参数的设置,应参照泪道阻塞以及狭窄的程度进行调整.阻塞部位实行激光烧灼,直到光纤阻力消失,使用０．９％__________氯化钠注射液对泪道进行冲洗.术后滴滴鼻净和妥布霉素眼液７天,每次６次,并根据患者感染程度,进行抗生素的使用,以防止感染.需要注意的是,患者术后头７ 天每两天用含５％地塞米松的０．９％氯化钠注射液以及庆大霉素对泪道冲洗,７ 天后每周１次,共进行两个月[３]. 联合组患者在对照组实行泪道激光成形术的基础上植入微孔泪道支架,微孔支架置入术具体操作如下:泪道激光术完成后,先取出套管针,使用泪道探通导引针插入,在上下泪小点各穿一泪鼻道引线,鼻泪道的逆扩采用２．０毫米扩张绳辅助进行,泪小点引线需接上微孔泪道支架的一端,另一端需接下泪小点引线,使两端都拉出至鼻外,用硅胶套管将末端固定,隐藏在鼻前庭处,通过对微孔支架位置的调整,使支架微孔置于泪阜处[４].联合组术后处理工作与同对照组相同. １．３ 统计学方法 对最终数据最终的分析采用的是SPSS１１．５统计软件,用卡方检验分别分析比较两组患者在治疗前后的并发症以及临床疗效情况,差异具有统计学意义需满足P＜０．０５.
２ 结果
２．１ 疗效判定标准 ①无效:溢脓溢泪症状仍然存在,不可通畅冲洗泪道.②好转:溢脓溢泪症状明显减轻,能通畅或加压后能通畅冲洗泪道.③痊愈: 没有溢脓溢泪的现象,可通畅进行泪道冲洗且不会反流[５].总有效率为:治愈和好转的眼数占总眼数的百分比.本组病例随访最短１２个月,最长随访２４个月.总有效率９０％. ２．２ 疗效比较 术后１２个月,对照组无效１６眼,好转２６眼,治愈３１眼,总有效率为７８．０８％;联合组无效６眼,好转２７眼,治愈４６眼,总有效率为９２．４１％. 联合组治疗总有效率优于对照组且治疗效果显著优于对照组(P＜０．０５).具体见表１.
３ 讨论
因为泪道的反复慢性炎症,加上泪道管腔狭小造成采用一般方式治疗的泪道疾病患者粘连依然容易复发.我院采用泪道激光联合微孔支架植入对复发性泪道阻塞患者进行治疗取得了理想的疗效.通过对泪道激光联合微孔支架术的总结分析,体会如下:(１)复发性的泪道阻塞通常阻塞的路径较长,并伴有严重的粘膜损伤,不能快速重生,从而造成再粘连的复发.采用泪道探通的方式虽然能扩张泪道,然而只能穿破阻塞部位而不是穿通,同时会使正常的粘膜组织得到损伤,留下疤痕,使阻塞加重. 目前常用的泪道激光术,虽可以理想地使汽化泪道腔的肉芽、疤痕切除,只是重建鼻泪管的最大内径较小.本次研究采用泪道激光联合微孔支架植入术, 一方面可以利用KTP使息肉、疤痕等阻塞物从泪道腔内直接切除,使鼻泪管疏通,另一方面在手术过程用２．０毫米的扩张绳使鼻泪道逆扩,使残留的粘连组织消除,有足够大的鼻泪管内径.同时采用微孔支架置入,扩张了管腔,粘膜的愈合有足够的时间,鼻泪管通道更易重建,使泪道生理的引流作用恢复[６].(２)复发性的泪道阻塞通常还因为不消退的炎症,使组织再粘连复发. 据此,特制微孔支架被我院创用,泪囊微孔存在于支架上.能够由微孔逆向给以及冲洗药液,使泪道以及泪囊得到清洁,理想地缓解了慢性炎症的发生.可靠疗效的获得需要通过兼治标本的方式.另外对微孔支架的冲洗简便易行, 患者通过每天自己对支架泪道进行冲洗,无需每天前往医院,易被患者接受, 也获得了更充足的治疗时间.(３)由于下鼻道存在鼻泪管开口,泪道阻塞通常与鼻腔情况密切相关.手术实施前务必对鼻道进行仔细检查,避免鼻道肿物存在[７].本次的研究表明,治疗后,对照组较联合组疗效较差,且差异显著,联合组的治疗总有效率显著高于对照组;联合组的复发率以及并发症发生率都显著低于对照组. 综上所述,泪道激光联合微孔支架术不仅使泪液通道得以重建,正常的生理功能恢复显著,而且安全可靠,靶向性高,可以维持扩张的泪道状态,使术后彻底引流更加便捷.联合应用泪道激光和微孔支架治疗复发性泪道阻塞,效果显著,提高了临床疗效,值得推广.
参考文献[１] 徐志蓉,方廷兵,严浩．泪道激光再造联合泪道逆行置管治疗泪道阻塞[J]．国际眼科杂志,２０１４,０１:１６５－１６６． [２] 陆文．观察鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞的近期及中期疗效[J]．中国伤残医学,２０１４,０５:１４８－１４９． [３] 汪波,高丰,高荣萍,吴小军．激光泪道成形术联合鼻泪管支架植入治疗慢性泪囊炎的护理[J]．激光杂志,２０１５,０２:１５０－１５２． [４] 薛洪华,翁景宁．硅油与眼膏应用于泪道激光成形术的对比观察[J]．国际眼科杂志,２０１５,０２:３５４－３５６． [５] 齐心竹,宋敬瑶,李光宇．泪道疾病检查与治疗方法的新进展[J]．中华眼科医学杂志(电子版),２０１５,０３:１５７－１５９． [６] 刘宇,魏晓萍．观察泪道阻塞性疾病的临床诊治疗效[J]．中国医药指南,[ ２０１４,２２:１７５－１７６． ７] 杨立善,李正义,华峰．Nd:YAG 泪道激光联合泪道置管治疗泪道阻塞[J]．健康研究,２０１４,０５:５４３－５４４＋５４７．
论文作者:曹文娟 王淑兰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：微孔论文; 支架论文; 激光论文; 患者论文; 疗效论文; 对照组论文; 术后论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;