永州市中心医院 湖南永州 425006
【摘 要】目的：探讨持续闭式灌注冲洗引流治疗脊柱内固定术后切口感染的护理。方法：收集2013年1月-2014年4月在我院实施持续闭式灌注冲洗引流治疗脊柱内固定术后发生切口感染的患者100例的临床资料做回顾性分析，总结护理方法及效果。结果：100例患者经过治疗护理后切口感染情况得到控制，痊愈出院，随访6-48个月，未出现感染复发情况。结论：持续闭式灌注冲洗引流治疗脊柱内固定术后切口感染患者实施心理护理、体位护理等整体护理，能够有效控制感染，促进康复。
【关键词】持续闭式灌注冲洗引流；脊柱内固定术后；切口感染；护理
随着脊柱外科治疗技术的发展，脊柱内固定术成为脊柱疾病治疗主要手段中的一种，但在手术治疗后切口感染情况的发生是最严重并发症中的一种[1]，对脊柱内固定的融合产生巨大的影响，不仅降低了手术效果，还对患者功能的恢复产生影响，给治疗增加了难度[2]。因此，手术后切口感染的护理成为临床护理工作的重点。本文收集2013年1月-2014年4月在我院实施持续闭式灌注冲洗引流治疗脊柱内固定术后发生切口感染的患者100例的临床资料做回顾性分析，总结护理方法和效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年1月-2014年4月在我院实施持续闭式灌注冲洗引流治疗脊柱内固定术后发生切口感染的患者100例的临床资料做回顾性分析，男性患者56例，女性患者44例，年龄在33-65岁，平均年龄在（50.9±2.6）岁。患者疾病类型为腰椎骨折26例，腰椎间盘突出34例，腰椎管狭窄33例，腰椎滑脱7例。所有患者在手术后3-15d经检查均发现细菌，切口出现渗液、红肿，按压切口两侧有明显的痛感，椎旁肌肉紧张，体温升高。多数患者的渗出液多为血性或淡血性，少数患者的渗出液是脓性液体。经实验室检验发现，导致切口感染的常见细菌分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肝炎克雷伯杆菌。
1.2方法
所有患者均采用持续闭式灌注冲洗引流治疗方法，术后发生切口感染后护理措施具体如下。
①心理护理。根据患者的病情对患者实施针对性的护理讲解，包括手术后置管、冲洗方法和冲洗时间、二次清创的方法等[3]，从而消除患者对治疗的恐惧感，增加患者对治疗的了解，缓解患者的心理压力，提高患者的配合度，促进患者对医护工作的理解，进而达到医护人员与患者之间的配合密切，保证治疗的成功。②疼痛护理。在手术后发生感染的患者疼痛程度会加重，护理人员要深入病房，给予患者关心，了解患者切身感受，睡眠、活动、表情等情况。正确评估患者的疼痛程度[4]，给予患者心理安慰，通过交谈、阅读、听音乐等方式使患者精神放松，情绪得到改善，指导患者正确的深呼吸，转移患者对疼痛的注意力。疼痛程度较重的患者可以使用药物止痛，使用前对患者解释止痛药的原理，使用的意义，消除患者害怕药物成瘾的思想顾虑[5]。③术后体位护理。在手术后患者回到病房后，护理人员要调整患者的体位，保证患者体位为平卧位，翻身成轴线，为防止置管出现弯折、脱落的情况，可以用腹带固定关注管道，松紧程度要适宜[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④术后皮肤护理。在手术后发生感染的患者疼痛感强，床上活动较为困难，需要预防皮肤的压伤，定时帮助患者翻身，为患者按摩、擦洗，为患者翻身时注意管道位置，防止压伤皮肤。在手术后2-3d期间，患者因疼痛不愿翻身，可以遵医嘱使用止痛药物。⑤术后功能锻炼。在手术后第1d，告知患者做功能恢复锻炼，指导患者在床上活动双下肢，在肌肉压力泵发的作用下，作踝关节的足跖屈、背屈，1日3次，1次4min，在做该运动的的同时，做深呼吸，从而防止形成下肢血栓。⑥冲洗液管道的护理。首先是灌注冲洗液的配置是使用500ml生理盐水加入硫酸庆大霉素80000U，在手术后前5d灌注冲洗液持续冲洗的量和速度要大[7]，随着切口的缩小，持续冲洗液的量减少。其次持续关注冲洗方法是在清除患者病灶后，在背部的切口中放1根双套管与配好的冲洗液相连接，可以冲洗也可以引流，在下方1根引流管连接负压瓶，保证吸力有效，能够充分的引流，在持续灌注冲洗的前3d速度要快，然后改为快速灌注冲洗和匀速灌注冲洗交替使用，每2h进行1次快速灌注冲洗。在快速灌注冲洗的过程中，护理人员要从上往下捏挤引流管，动作重复2-3次。第三是监控持续灌注冲洗，在持续灌注冲洗过程中，护理人员要观察灌注冲洗液的量与引流液的量是否处在平衡的状态，要密切观察引流液的颜色、性状、混浊情况，观察冲洗期间患者的反应，是否感觉到切口局部有肿胀感，灌注冲洗液是否出现渗漏，引流液是否清澈，引流管是否通畅，敷料是否干燥等。如果发生冲洗液外渗污染切口敷料，要及时为患者换药。在为患者灌注冲洗期间，要预防管子脱出，发现引流管堵塞，在挤压后仍不通畅，要通知医生进行处理。
2结果
结果显示，入选100例患者经过上述治疗护理后，切口感染的情况得到有效的控制，患者痊愈出院。随访6个月-48个月，患者未出现感染复发的情况，X线片显示，骨质未被破坏，内固定没有松动，腰背部活动基本恢复正常。
3讨论
脊柱内固定术推动了脊柱外科的临床治疗水平，在临床中被广泛的应用，但由于该技术具有复杂性，因此，术后切口感染成为影响治疗效果的主要并发症中的一种。患者在治疗后出现切口感染，就会对脊柱的固定融合造成严重的影响，因此，脊柱内固定术后控制感染对成功治疗起到至关重要的作用。为减少患者术后发生切口感染的情况，本研究收集2013年1月-2014年4月在我院实施持续闭式灌注冲洗引流治疗脊柱内固定术后发生切口感染的患者100例的临床资料做回顾性分析，总结护理方法和效果，结果显示，100例患者经过有效的治疗后护理，切口感染情况得到有效控制，均康复出院，出院后随访6-48个月，未出现感染复发。这说明正确有效的整体护理是手术成功的关键，对患者进行心理疏导，缓解患者对病情治疗的焦虑感，提高患者对治疗的配合度，对患者进行疼痛护理能够提高患者对病情恢复的信心，术后实施持续灌注冲洗为患者康复提供的保障。
综上所述，对持续闭式灌注冲洗引流治疗脊柱内固定术后发生切口感染的患者实施心理护理、体位护理、管道护理、功能恢复锻炼指导能够减少并发症的发生，提高手术成功率。
参考文献：
[1]余方芳，吕美华，蔡惠娟等.持续闭式灌注冲洗引流治疗脊柱内固定术后切口感染患者的护理[J].首都食品与医药，2016，23（12）：81-83，74.
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[6]姜铧财，龙雳，朱凯. 脊柱后路内固定术后感染48例治疗临床分析[J]. 九江学院学报（自然科学版），2015，18（1）：79-80+98.
论文作者:肖艳青
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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