柳顺伟
（中信中心医院外一科 河南 洛阳 471000）
【摘要】 目的：对前路减压植骨内固定治疗胸腰段脊柱骨折脊髓损伤患者的临床疗效进行观察。方法：选取我院收治的60例胸腰段脊柱骨折脊髓损伤患者作为研究对象，所有患者均应用前路减压植骨内固定疗法进行治疗。结果：治疗后，患者的椎体侧凸角度和椎体后凸角度和神经功能恢复轻均优于治疗前（P<0.05）；无一例患者发生严重并发症。结论：治疗胸腰段脊柱骨折脊髓损伤患者应用前路减压植骨内固定疗法，能够充分减压，促进患者神经功能快速恢复，并显著提高预后质量，可在临床范围内应用。
【关键词】 胸腰段脊柱骨折脊髓损伤；前路减压植骨内固定；预后
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0075-02
胸腰段脊椎是脊柱生理弯曲的移行部位和躯干部活动的应力集中部位，因此，胸腰段脊柱为骨折好发部位，脊柱骨折患者主要伴有马尾神经损伤、脊髓损伤等并发症，给患者的生活质量产生严重影响[1]。笔者对我院收治的60例胸腰段脊柱骨折脊髓损伤患者应用前路减压植骨内固定疗法，取得明显疗效，治疗报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年8月～2013年8月收治的60例胸腰段脊柱骨折脊髓损伤患者作为研究对象，其中，包括36例男性患者和24例女性患者，年龄21～60岁，平均年龄（24.5±5.3）岁；损伤原因：28例交通事故伤，18例重物砸伤，14例高处坠落伤；损伤节段：14例L1，19例L2，19例T1，8例T12；受伤至手术治疗时间：6h～8d，平均时间3.1d；将美国脊柱损伤委员会制定的脊柱损伤神经学分类标准（ASIA）作为分级标准：10例A级，17例B级，14例C级，15例D级，4例E级。根据Denis分型：32例爆裂型骨折，28例单纯压缩型骨折。
1.2 方法
所有患者均应用前路减压植骨内固定治疗，首先对患者实施气管插管全麻，取患者右侧卧位，常规经左侧入路；如患者病变处于第10胸椎～第1腰椎，则应用胸腹联合入路术式；如患者病变处于腰椎位置，则应用腹膜外入路术式，入路后，显露出病变椎体和相邻椎体，将患锥一侧部分椎弓根切除，在直视情况下，切除凸入椎管内骨块，直到椎体后二分之一位置、上下椎间盘、后纵韧带位置，将椎管扩大，尽量解除压迫；在患锥相邻椎体、上缘8mm、下缘5mm的胸椎、腰椎交界位置，将1枚螺栓拧入，将螺栓尾部作为支持点，应用撑开器撑开椎体，嵌入髂骨块或者肋骨条；将撑开器松开后，于螺栓位置置入z-plate，拧上螺帽，注意不拧紧，应用压缩钳，使其朝中间进行压缩处理，然后拧紧螺帽，松开压缩钳；在螺栓前方和z-plate前方分别拧入一枚螺钉；最后对伤口进行冲洗、缝合处理；术后嘱咐患者平卧于硬板床上，制定两周，避免螺钉出现弯曲或者折断的情况；对患者常规静滴抗生素，并实施负压引流处理；术后两周指导患者进行功能锻炼；术后4～6周，指导患者进行功能锻炼，对患者拍摄X片，定期进行随访。
1.3 观察指标
对所有患者进行一年的随访，主要对患者的神经功能恢复、畸形矫正以及术后并发症等情况进行观察记录。
1.4 统计学方法
本组所有研究数据均应用SPSS 19.0软件，计量数据以(x-±s)表示，组间均数比较进行t检验，组间计数资料运用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前、后患者的脊柱畸形矫正情况对比
治疗后，患者的椎体侧凸角度和椎体后凸角度明显少于治疗前（P<0.05），见表1。
表1 治疗前、后患者的脊柱畸形矫正情况对比（x-±s）
2.2 治疗前、后患者的神经功能恢复情况对比
治疗前，患者的ASIA分级为：12例A级，18例B级，14例C级，15例D级，1例E级；治疗后，患者的ASIA分级为：1例A级，8例B级，15例C级，15例D级，21例E级；治疗后，患者的ASIA分级改善情况优于治疗前（P<0.05）。
2.3 患者的并发症情况
所有患者均为一期愈合，无一例患者发生严重并发症。
3.讨论
胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤为临床中最为常见、不易处理的严重创伤，尤其是完全性脊髓损伤，具有病程长、处理艰难的特点[2]。其损伤主要受到以下两种因素影响：（1）受伤瞬间，骨折移位给神经组织的牵拉、撞击等导致脊髓神经出现牵拉伤或者挫伤，脊髓神经损伤程度受到骨折瞬间能量因素影响；（2）破裂椎间盘组织或者受伤椎体碎骨块给脊髓、神经直接产生压迫，导致脊髓神经出现继发性损伤[3]。目前，临床治疗胸腰段脊柱骨折脊髓损伤患者主要应用前路与后路两种术式，其中，应用前路术式能够有效将椎管前方致压物、神经根方向提拉以及椎间盘向远离脊髓等切除，且减压较彻底、直接，有利于神经功能的恢复；另外，术中不会导致出现脊髓、神经再损伤，不会破坏未损伤的后柱结构；此外，植骨和相邻椎体之间的接触面较大，血运情况较好，能够快速愈合，植骨块受压应力的影响，具有较好的稳定性，且不会导致发生术后移位等并发症[4]。
综上所述，应用前路减压植骨内固定疗法治疗胸腰段脊柱骨折脊髓损伤患者，能够充分减压，促进患者神经功能快速恢复，并显著提高预后质量。
【参考文献】
[1]邵斌，前路减压内固定结合综合康复治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤[J].脊柱外科杂志，2013,11（02）：101.
[2]于金河，任亮等.后路椎管前后方同时减压治疗伴脊髓损伤的胸腰段爆裂骨折[J].中华创伤骨科杂志，2012,14（01）：19.
[3]田慧中，胸腰段微创式前路减压植骨“L”形钢板内固定治疗爆裂型骨折或重度压缩性骨折伴脊髓损伤[J].中国矫形外科杂志，2012,20（14）：1330.
[4]张红，经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤88例疗效分析[J].海南医学，2012,23（21）：68.
论文作者:柳顺伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/8
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