（上海市虹口区疾病预防控制中心 上海 200082）
【摘要】目的：了解上海市中西医结合医院重症监护病房(ICU)临床和环境鲍曼不动杆菌分离株的耐药性与分子流行特征。方法：在2016年11月—2017年10月一年中，定期对三个监护室病人外围环境采样并分离出此菌;对所分离的菌株进行药物敏感实验。结果：3个监护室病人外围环境剔除重复菌株共采集标本3939份，共分离出此菌115株，其中呼吸科监护室分离率(5.4%)高于外科监护室(2.4%)和神外监护室(2.6%)(P＜0.001)。多黏菌素抗生素敏感率(67%)相对较高，其余普遍较低。
【关键词】鲍曼不动杆菌；药物敏感实验
【中图分类号】R378 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）02-0255-02
近年来，多重耐药鲍曼不动杆菌所引起的医院内流行不可忽视，尤其在重症监护病房，发生多重耐药菌感染的危险性比普通病房高5～10倍[1]，鲍曼不动杆菌是医院内感染的重要病原菌。近年来的感染在增多，且其耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注。它主要引起呼吸道感染，也可引起败血症、泌尿系统感染、继发性脑膜炎等。鲍曼不动杆菌在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大，也将此类感染称做ICU获得性感染。它的传播途径有以下两种：（1）广泛定植与接触传播医院鲍曼不动杆菌感染。在与鲍曼不动杆菌感染的患者接触后，日常的换药、护理等过程中手部消毒不严格和更换工作服不及时可导致鲍曼不动杆菌在患者间通过接触交叉感染，甚至引起感染流行。（2）机械通气鲍曼不动杆菌是呼吸机相关肺炎的重要病原菌。鲍曼不动杆菌是呼吸机相关肺炎的重要病原菌。有统计表明，鲍曼不动杆菌居呼吸机相关肺炎病原菌第二位，仅次于铜绿假单胞菌。入住ICU患者的鲍曼不动杆菌感染率和病死率明显高于普通病房，且入住时间越长，感染率越高，耐药性也越强。国内耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌发展很快，最近又出现全耐药的鲍曼不动杆菌，在台湾以及内地均已出现。目前对环境中鲍曼不动杆菌的分离率和耐药现况分析的并不多，因此我们对上海市中西医结合医院的外科监护室、神经外科监护室和呼吸监护室的环境进行了定期监测采样，并对所分离的鲍曼不动杆菌的耐药进行了分析，希望为医院感染控制措施的方式方法提供方便。
1.资料与方法
1.1 菌株来源于2016年11月1日—2017年10月31日，C定期对外科监护室（21张床）、神经外科监护室（18张床）和呼吸科监护室（16张床）病人外围环境按规范操作规程进行病原菌采样；菌株培养按微生物操作SOP进行，用法国生物梅里埃ViteckⅡ Compact来鉴定。
1.2 药物敏感性实验采用法国生物梅里埃公司API药敏板条，测定所收集的菌株对多黏菌素，亚安硫霉素，呋喃妥因，四环素，哌拉西林，头孢唑林，头孢吡肟，左氧氟沙星，美罗培南，氨曲南，氨苄西林，庆大霉素，妥布霉素，环丙沙星，复方新诺明，米诺环素的药物敏感性，参照美国实验室标准化委员会（NCCLS）判断标准进行判读。敏感实验前先做质控，通过后再进行药敏实验。
1.3 统计学分析采用whonet统计软件对数据进行成组t检验统计分析。此软件是微生物实验室经常使用的统计分析软件，且含有相应耐药规则分析系统，并进行某种或某类细菌在一段时间耐药趋势分析。其主要用途有：（1）加强实验室数据在当地的应用；（2）管理实验室常规药物敏感性实验结果；（3）进行数据统计分析，尤其是抗生素药敏实验结果；（4）临床选择抗生素，指导临床合理用药；（5）发现医院感染爆发、耐药菌株的流行情况及耐药机制的确定；（6）发现实验室中的质量问题；7、通过数据交换，促进不同实验室间的协作。
2.结果
2.1 ICU环境中鲍曼不动杆菌分离率共采集标本3939份，各百分比见表1。
表1 鲍曼不动杆菌在各科室的百分比
3.讨论
研究显示鲍曼不动杆菌病人分离株表现出多重耐药，且其耐药基因可以在不同地区、不同国家进行传播[1-2]。本次研究中，三个监护室的环境中鲍曼不动杆菌分离率在2%～6%，其中呼吸监护室分离率高于其他两个监护室，这可能与呼吸道疾病病人病情比较严重，痰液和飞沫等引起的污染应该有关。所分离的115株鲍曼不动杆菌对抗生素敏感率均较低，提示医院监护室环境中普遍存在着多重耐药鲍曼不动杆菌的污染。与其他相关论文的结论基本一致。
鲍曼不动杆菌是非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势，国内资料表明，AB约占临床分离的不动杆菌的70%以上。对第三代和第四代头孢菌素的耐药率已达63.0%～89.9%。对四种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、妥布霉素）和环丙沙星的耐药率达96.3%。我国目前的绝大多数菌株对亚安培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸但在呼吸道感染的治疗中效果欠佳。
鲍曼不动杆菌耐药机制相当复杂，与产β-内酰胺酶、外膜蛋白缺失与外排泵作用等多种机制都有关，其中以产β-内酰胺酶为主[3]。鲍曼不动杆菌携带的β-内酰胺酶主要有碳青霉烯酶、AmpC酶和ESBLs酶，其中碳青霉烯类酶报道较多，与鲍曼不动杆菌紧密相关的主要是B类和D类碳青霉烯类酶，其中最重要的是D类OXA酶[4]。目前，根据氨基酸序列同源性差异分析OXA主要分为9组，其中OXA-51、OXA-23、OXA-58、OXA-24四型最常见。国外报道的鲍曼不动杆菌以OXA-23、OXA-51、IMP-1、IMP-2、IMP-4、IMP-6、VIM-1、VIM-2、VIM-3和SIM-1型为主[5]。OXA-24首次于2000年在西班牙发现[4]后证实，OXA-25、OXA-26和OXA-40均为OXA-24的同源株[6]。
研究显示监护室鲍曼不动杆菌的污染和耐药现状十分严重，预防鲍曼不动杆菌有以下几点：1早期积极纠正器官功能衰竭，规范抗菌药物使用，针对性、合理应用抗菌药物。2准确把握诊疗操作适应症，避免不必要的侵袭性诊疗操作，缩短住院及治疗时间，如尽早脱机拔管，拔除深静脉导管等。3切断鲍曼不动杆菌的扩散传播途径，如对感染患者的隔离，进行病房环境及床边手部消毒，加强环境中鲍曼不动杆菌的监测等。4应对医疗器械进行严格彻底消毒及对鲍曼不动杆菌进行规范的连续监测，弄清其耐药情况。5临床医师要重视获得性鲍曼不动杆菌的感染，与临床微生物实验室保持密切协作，加强耐药性的监测，有效预防和控制感染。
【参考文献】
[1]贾宁，等.ICU环境鲍曼不动杆菌存在情况及耐药基因型调查[N].解放医学院学报，2014，35(1).
[2]李春，王中新，沈继录.鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药机制研究进展[J].国外医药(抗生素分册)，2009，30(2):54-58.
[3] Winokur PL,Brueggemann A,DeSalvo DL,et al.Animal and human multidrug-resistant,cephalosporin-resistant salmonella isolates expressing a plasmid-mediated CMY-2 AmpC beta-lactamase[J].Antimicrob Agents Chemother,2000,44(10):2777-2783.
[4]?Perilli M,Dell’Amico E,Segatore B,et al.Molecular characterization of extended-spectrum beta-lactamases produced by nosocomial isolates of Enterobacteriaceae from an Italian nationwide survey[J].J Clin Microbiol,2002,40(2):611-614.
[5] Al Naiemi N,Duim B,Bart A.A CTX-M extended-spectrum beta-lactamase in Pseudomonas aeruginosa and Stenotrophomonas maltophilia[J].J Med Microbiol,2006,55(Pt11):1607-1608.
[6]王玮玮.多重耐药鲍曼不动杆菌耐药机制研究进展[J].国际检验医学杂志，2011，32.
论文作者:金虹飞,沈静,张静
论文发表刊物:《医药前沿》2019年2期
论文发表时间:2019/3/27
标签：杆菌论文; 不动论文; 监护室论文; 菌株论文; 环境论文; 病原菌论文; 抗生素论文; 《医药前沿》2019年2期论文;