山东省济宁市泗水县泉林中心卫生院 山东省 济宁市 泗水县 273206
[摘要] 目的 分析骨折患者放射诊断误诊原因与管理对策。方法 选择2014年8月至2016年12月于我院就诊的骨折病例资料118例进行临床研究，所有患者均经临床症状检查及放射检查确诊。回顾性分析患者临床诊断资料，对误诊情况进行统计，从患者到医院等多方面分析误诊原因，并根据原因提出针对性管理措施。结果 经过对118例骨折患者资料研究发现，经放射诊断共误诊的工作病例有8.47%，其中脊柱骨折0.85%、胸骨及肋骨骨折2.54%、四肢骨折3.39%、骨盆骨骨折1.69%，且误诊发生原因为患者自身因素1.69%、因设备问题1.69%、因医生问题4.24%。结论 骨折患者放射诊断误诊原因与患者自身、诊断仪器及医生相关，需实施针对性管理对策以降低误诊几率。
[关键词] 骨折；放射诊断；误诊原因；管理对策
骨折是临床多发疾病，且因交通的发达及住房等建筑的不断增高，骨折发病率逐渐上升。因骨折对患者骨骼完整性及关节功能具有较明显的影响，故骨折处愈合效果对后期功能恢复具有重要意义。尽量缩短骨折到治疗之间的时间可利于骨折处愈合，但因骨折位内置性损伤，需通过X线、CT、磁共振等多种放射检查对骨折确切部位、骨折程度进行准确判断，以便于对症治疗，提高骨折复位效果，利于骨折处愈合，减少骨骼畸形、关节稳定性较差等情况发生。但因放射检查对患处的投照效果及临床诊断医生的水平具有一定要求，故临床诊断会出现部分误诊情况，导致治疗不及时互或复位方法错误，影响骨折愈合、关节功能，导致严重后遗症，故临床需加强对放射诊断的管理，减少误诊几率。本研究在我院就诊的骨折病例资料中的误诊病例进行研究调查，分析其误诊原因，并实施针对性管理措施，降低误诊几率。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年8月至2016年12月于我院就诊的骨折病例资料118例进行临床 研究，所有患者均经临床症状检查及放射检查确诊。其中男70例，女48例；脊柱骨折12例，胸骨及肋骨骨折21例，四肢骨折58例，骨盆骨骨折20例，其他例7例；年龄16-72岁，平均年龄（40.82±5.74）岁；接受教育时间7-15年，平均时间（10.7±2.6）年。
1.2 方法 回顾性分析两组患者临床诊断资料，对误诊情况进行统计，从患者到医院等多方面分析误诊原因，并根据其原因提出针对性管理措施，以降低误诊几率。
2 结果
2.1 误诊情况 经检查后，118例骨折患者中共误诊10例（8.47%），其中脊柱骨折1例（0.85%）胸骨及肋骨骨折3例（2.54%），四肢骨折4例（3.39%），骨盆骨骨折2例（1.69%）。
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2.2 误诊原因分析 经调查分析后发现，临床发生误诊原因为患者自身因素2例（1.69%），因设备问题2例（1.69%），因医生操作问题5例（4.24%）。
3 讨论
经上述调查分析结果发现，骨折放射诊断误诊在脊柱骨折、胸骨及肋骨骨折、四肢骨折及骨盆骨骨折中均存在，且与患者、医疗设备及放射诊断工作人员等因素相关。根据上述结果，可将误诊原因总结为以下几点：（1）患者因骨折处较私密，对隐私处具有一定的保护意识，难以配合检查；患者因对相关认知不足，患者存在意识不清等状况，对机体控制度较差，导致检查时活动性过强，影响诊断结果。（2）医疗设备在进行消毒处理过程中因操作不当导致器械损坏及故障，且后期对仪器设备的质量监管不足，在临床应用时增加误诊几率。（3）医院工作人员责任意识缺失，在放射诊断过程难以根据相关规定及条例严格执行；对于骨折较不常见类型未经共同讨论仅凭个人经验进行诊断，易误诊为类似症状表现的其他性质疾病[1-2]。
根据上述问题，可实行以下针对性预防措施：（1）加强对患者隐私的保护，对于类似盆骨骨折、胸肋骨骨折等女性患者尽可能安排女性工作人员进行相关放射检查及诊断，若难以达到此要求，则加强对患者的检查前健康教育，告知及时进行指导对尽早治疗及后期骨骼功能恢复的必要性，消除患者的错误认知，提高检查依从性；对意识不清的患者由家属或护理人员对患者检查处进行固定，以便多角度、多方位对患处进行投照。（2）加强对仪器设备的质量监督管理，由专人对相关设备定期进行质量检测，减少设备损坏等情况的出现[3-4]。（3）完善科室管理方案，实行个人责任制，将放射诊断科室的工作人员与其负责的患者进行记档，对误诊情况追究责任至个人，同时不定时对工作人员的工作情况进行抽查，提高骨折人员责任意识，严格遵循工作条例及相关器械操作流程进行工作；加强工作人员对医学基本理论知识、骨折诊断基本知识、流程设备操作技能等方面的培训，对疑难病例由多个临床检查及治疗医生进行联合诊断，并对患处进行多角度、多方位投照，并与相同部位正常情况进行对比，增强诊断准确性，降低误诊几率[3-4]。通过对误诊原因进行综合分析，并针对患者、仪器设备及工作人员三方面综合实施管理措施，可有效增强投照效果，提高临床诊断的准确性，利于尽早进行对症治疗，促进患者骨骼功能恢复。
综上所述，骨折放射诊断误诊在脊柱骨折、胸骨及肋骨骨折、四肢骨折及骨盆骨骨折中均存在，且与患者、医疗设备及放射诊断工作人员相关，需针对性实施临床管理措施，以降低误诊几率，提高诊断准确性，利于患者临床治疗及后期功能恢复。
参考文献
[1]陈长香，赵晓明，李阳.创伤性骨折患者心理弹性特征及其对急性应激障碍的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2016，25(11):992-996.
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[4]李雪，陈金华，卢蓉，等.持续质量改进在放射诊断科护理管理中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32(01):41-44.
论文作者:柏国栋
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
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