前置胎盘，常常发生在孕晚期，胎盘附着在子宫下段，甚至是胎盘边缘位于宫颈内口，容易引起阴道无痛性出血、早产等，危害母婴健康。目前，超声是诊断前置胎盘的常用方法，不仅方便及时，而且无侵入性，经济安全，包括经腹部超声与经会阴超声。那么，孕晚期前置胎盘经腹部超声+经会阴超声检查时，应该注意些什么呢？
什么是前置胎盘？
前置胎盘（placenta previa），是指妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者是覆盖宫颈内口，位置比胎先露部低，是妊娠晚期出血的常见原因之一，是妊娠期严重并发症，多发生在经产妇中。至今为止，关于前置胎盘的病因，尚不明确，有学者认为其发生可能与多方面因素有关。
前置胎盘的常见类型
（1）完全性前置胎盘或中央性前置胎盘，胎盘组织将宫颈内口完全覆盖；（2）部分性前置胎盘，胎盘组织覆盖部分宫颈内口；（3）边缘性前置胎盘，胎盘附着在子宫下段，达子宫颈内口边缘，但是没有超过宫颈内口。
前置胎盘有何表现？
妊娠晚期，可能表现出无痛性阴道出血，出血的原因可能是由于子宫增大，附着在子宫下段和宫颈部位的胎盘无法随之伸展，造成错位分离，导致出血，一般情况下，初次出血量不多，偶尔初次出血量多，随着子宫下段不断伸展，出血容易反复发生，出血量随之增多。
完全性前置胎盘，初次出血时间早，一般在妊娠28周左右，反复出血的次数多，且量多，偶尔一次大出血，可导致孕妇休克。
边缘性前置胎盘，初次出血的时间晚，一般在妊娠37-40周左右，或者是临产后，量少。
部分性前置胎盘，初次出血的时间介于上述两种类型之间。
由于孕妇反复出血，可能引起贫血症状，出血严重时，可导致休克，胎儿缺氧，严重时，可导致胎死宫内。
超声检测技术
超声诊断（Ultrasonic Diagnosis），指的就是将超声检测技术用于人体，经测量了解生理或者组织结构的数据及形态，发现疾病，并作出相应提示的一种诊断方法。超声诊断，无痛，无创，方便，直观，特别是B超（B-scan ultrasonography），应用广泛，影响巨大，其与X线、CT、磁共振成像并称为4大医学影响技术。用于医学诊断的超声波，以脉冲反射技术为主，其中，常见类型包括A型、B型、D型、M型、V型等，分析其发展趋势，超声已经朝着彩色显示与三维立体显示方向发展。
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经会阴超声与经腹部超声的优缺点
经会阴超声，检查时，将盆底软组织作为透声窗，与盆腔器官更加接近，且避免肠道气体造成的干扰，且胎先露与腹部脂肪层衰减对其无明显影响，可以清晰显示出宫颈内口，有助于观察宫颈内口和胎盘下缘的关系，且不用充盈膀胱，可缩短就诊时间。
经腹部超声，也可清晰显示宫颈，但是，膀胱适度充盈是前提条件，然而，膀胱充盈程度直接对观察效果产生影响。膀胱如果过度充盈，子宫下段遭到膀胱压迫，子宫前后壁十分靠近，容易把子宫下段误认为宫颈，将正常位置的胎盘诊断为前置胎盘，出现假阳性。如果充盈不足，难以清晰显示宫颈内口，容易误诊。另外，妊娠晚期，胎儿先露部下降，遮挡住胎盘，经腹部超声检查，不能很好地显示出宫颈内口与胎盘下缘之间的关系，容易漏诊。经腹部超声，临床应用较广，视野宽广、操作简单且重复性强，可全面观察孕妇的胎盘，避免意外事件，如阴道出血、感染等。
经会阴超声的解剖基础与前置胎盘声像图特征
经会阴超声检查，能够显示耻骨联合、子宫颈、阴道、尿道、直肠以及肛管，声束经由阴道，直接到达宫颈和宫腔下段，接近宫颈内口组织，由于没有干扰作用，图像显示特别清晰，能够准确测量出宫颈内口至胎盘下缘之间的距离，能够发现TAS由于胎先露干扰作用难以检出的后壁与侧壁前置胎盘。胎盘位于子宫后壁并前置情况，由于胎盘位置对胎先露下降有所限制，因此，胎先露与骶骨岬间的距离明显增大。侧壁胎盘，经由腹部超声检查，容易表现出假阳性，由于腹部检查时容易受到胎先露影响，探头向一侧偏移，获得旁矢状切面，将侧壁胎盘诊断成中央型前置胎盘，经会阴超声则不容易受到胎先露的影响，能够获取正中矢状位切面，避免出现假阳性。另外，值得注意的是，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的情况，经会阴超声检查，也有独特之处。凶险型前置胎盘，既往有子宫手术史，胎盘附着在子宫壁瘢痕位置，通过会阴超声检查，可清晰显示出胎盘与宫颈内口之间的关系，可清晰观察胎盘前方子宫基层变薄或者消失状态，胎盘和子宫间的间隙已经消失，胎盘内可见多个大小不一的暗区，暗区内有云雾状回声，且有流动感，彩超内，可见胎盘内静脉池，也可见胎盘与子宫肌层间穿支血流。
经腹部超声+经会阴超声的应用注意事项
1，腹部超声检查前，避免食用豆制品及奶制品，以防肠管胀气，对超声波的穿透造成影响，导致结果出现误差。检查前需要空腹至少6-8小时，以免胃肠道食物及气体对检查造成干扰。检查前，应该排空大便，必要时，在医生的指导下，使用缓泻剂，促进排便。
2，腹部超声检查，一般选择彩色多普勒超声诊断仪，频率设定在2.0-5.0MHz范围内，检查前，叮嘱孕妇喝大量水，促使膀胱达到充盈状态，检查中，指导产妇保持仰卧位，下腹部涂抹适量医用耦合剂，将探头放在孕妇耻骨上方进行横切面、斜切面和纵切面扫描，观察孕妇宫颈内口、胎盘位置以及胎盘下缘。在此过程中，需要测量宫颈内口与胎盘下缘的距离。
3，经会阴超声检查前，注意外阴清洁，以免脏东西进入到阴道内，且检查前，需排空膀胱，以免影响结果。
4，经会阴超声检查，选择彩色多普勒超声诊断仪进行，一般探头频率设定为2.0-5.0MHz，检查前排空膀胱，保持膀胱截石位，充分暴露会阴，彩超仪的探头上套上一次性安全套，并且在安全套上涂抹适量的医用耦合剂，将探头慢慢深入到孕妇的阴道中，矢状切面扫描阴道，随后左右旋转探头，多切面扫描宫颈以及子宫下段，观察宫颈管的长度以及胎盘位置等。
前置胎盘是妊娠晚期一种常见且严重的并发症，对母婴安全造成威胁，因此，孕晚期，产妇应该定期检查，超声筛查诊断前置胎盘，一旦发现，需根据实际情况，采取可行的方式进行处理干预，以免对胎儿造成影响，保证孕妇身心健康。
论文作者: 孙小芬
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
标签：胎盘论文; 超声论文; 宫颈论文; 会阴论文; 子宫论文; 腹部论文; 膀胱论文; 《中国医学人文》2019年第05期论文;