湖南省湘西州吉首市人民医院超声科 416000
【摘 要】目的 研究并且总结腹部超声对胆总管结石的诊断意义以及超声表现。方法 抽取我院普外肝胆科2014年1月-2016年1月收治胆总管结石患者120例为本次研究对象。所有研究对象入院后先进行腹部彩色超声检查，然后进行开腹胆总管探查取石术，统计腹部超声检查对肝外胆总管结石的检出率。结果 超声定位检出胆总管结石114例（95%）。开腹胆总管探查取石术确诊胆总管结石120例，腹部彩色超声检查胆总管结石准确性92.5%，Kap值=0.88。结论 腹部彩超声检查结果对胆总管结石临床诊断可以提供参考意见。
【关键词】腹部彩超；胆总管结石；超声表现
Objective to study and summarize the significance of abdominal ultrasound in diagnosis of common bile duct stones. Methods our hospital department of hepatobiliary，January 2014 -2016 year in January were 120 cases with common bile duct stones as the research object. All subjects were given abdominal color ultrasonography after admission，and then underwent open common bile duct exploration and lithotomy. The results of ultrasound detected 114 cases of common bile duct stones（95%）. Open common bile duct exploration stone diagnosis of 120 cases of common bile duct stones，abdominal color ultrasound examination of common bile duct stones accuracy of 92.5%，Kap value of =0.88. Conclusion the results of abdominal color Doppler ultrasonography can provide reference for clinical diagnosis of common bile duct stones.
Keywords abdominal ultrasound；choledocholithiasis；Ultrasonography
随着人们生活方式和饮食规律的变化、生活压力增加等因素影响，胆总管结石发病率逐年增加。胆总管结石是肝胆外科常见疾病，患者可表现出背部疼痛、上腹部胀痛，如果胆管结石移动、感染、嵌顿时，会发生剧烈、持久腹痛[1]。临床通常采用开腹胆总管探查取石术治疗胆总管结石。本文研究腹部彩色超声检查结果与总胆管结石的诊断意义，选取我院2014年1月-2016年1月收治120例患者进行研究，现将结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取笔者所在医院普外肝胆科2014年1月-2016年1月收治胆总管结石患者120例为本次研究对象。所有患者来院后自述右下腹绞痛、反酸、消化不良等症状，临床初诊胆管结石。所有研究对象均了解本次研究目的背景及方法，自愿参与研究，签署患者知情同意书。研究对象包括：男性57例、女性63例，年龄29-73岁，平均年龄（48.8±2.1）岁。
1.2 方法
开腹胆总管探查取石术：患者仰卧位，在右上腹腹直肌或右肋下缘做切口，暴露胆总管，使用T型引流管治疗单纯胆管结石，且患者胆管上下段通畅无病变，如发现合并胆囊结石，需切除胆囊。
腹部彩色超声：使用Logiq-9（GE生产），东芝660A超声检测设备，探头频率设置3-5 MHz。患者采取仰卧位和左侧卧位两种姿势接受检查，扫描肋下和肋间，记录胆总管直径、结石部位、数量、大小等。
1.3 观察指标[2]
阳性率：参考方法检出阳性例数除研究对象总人数；真阳性：参考方法检出阳性样本同时临床病理手术后确诊阳性样本；假阳性：参考方法检出阳性样本同时临床病理手术后确诊阴性样本；真阴性：参考方法检出阴性同时临床病理手术后确诊阴性样本；假阴性：参考方法检出阴性同时临床病理手术后确诊阳性样本；准确性：参考方法检出真阳性、真阴性样本数之和除以研究对象总人数；特异性：参考方法检出真阴性样本数除临床病理手术后确诊阴性样本数；敏感性：参考方法检出真阳性样本数除临床病理手术后确诊阳性样本数。
1.4 统计学处理
本次研究属于回顾性分析法，所有研究数据应用统计学分析软件SPSS22.0记录并处理，计数资料用百分比（%）表示，进行卡方χ2。统计学计算得出：P＜0.05表示差异有统计学意义。比较两种方法结果一致性使用Kappa检验，Kap值介于0-1，靠近0表示一致性差、靠近1表示一致性好。
2 结果
本次抽取120例胆总管结石患者为研究对象，患者临床手术前进行腹部彩色超声检查，超声定位检出胆总管结石114例，检出率95%。所有研究对象接受临床开腹胆总管探查取石术，确诊胆总管结石120例，包括：梗阻性总胆管结石34例（28.33%）、非梗阻性总胆管结石86例（71.67%）。临床开腹胆总管探查取石术确诊胰腺段结石30例、腹部超声定位检出21例；手术确诊胆总管上段结石81例、腹部超声定位检出83例；手术确诊壶腹部段结石9例，腹部超声定位检出10例。腹部彩色超声检查胆总管结石准确性92.5%，与开腹胆总管探查取石术确诊结果一致性0.88。具体数值见表1.。
3 讨论
胆总管结石由于胆囊内有结石，结石位于胆总管中段和下段，结石体积增大、数量增加，胆总管痉挛、扩张[3]。胆总管具有一定弹性，直径是3-6mm、长度40-80cm、管壁厚度2-3mm。胆总管结石按照发病原因分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是结石形成于胆总管中，或者肝内胆管原发结石跌入胆总管内。继发性胆总管结石是胆囊肿结石从胆囊管跌入胆总管中，继发性胆总管结石发病率较高。临床传统治疗方案是剖腹取结石[4]开腹胆总管探查取石术治疗前需要根据结石位置制定手术方案，所以需要准确判断结石位置、大小等。
本文研究腹部彩色超声检查胆总管的临床价值，检查准确性92.5%，与临床手术结果一致性系数Kap=0.88，结果一致性良好。超声检查图像表现：一种是胆总管梗阻性结石、肠内气体量小，图像提示肝外胆管远端存有不同个数的强回声、致密、团块，形状圆形或弧形，胆囊显著肿大，另一种是胆总管非梗阻性结石、肠内气体量大，常规仰卧位或左侧卧位图像显示不清晰，需采取右侧卧位。使用腹部彩色超声检查诊断胆总管结石存在误诊或漏诊病例，可能是因为临床手术前注射麻醉药物、痉挛缓解药物等，患者胆总管表面平滑肌松弛，导致结石移位[5]。
综上所述，腹部彩色超声检查结果用于胆总管结石诊断，准确性高，通过图像能够直观判断结石位置，为开腹胆总管探查取石术提供结石定位，可以在临床中推广。
参考文献：
[1]蔡爱花. 腹部彩超对胆总管结石的应用价值分析[J]. 内蒙古中医药，2014，33（8）：82-82.
[2]胡长珍. 腹部彩超对肝外胆总管结石定位的临床价值探讨[J]. 中国保健营养：下半月，2012，2（8）：3532-3533.
[3]罗洪群. 腹部彩超对肝外胆总管结石定位的临床价值评价[J]. 医学信息，2014，27（7）：409-410.
[4]唐莉. 三种造影方式在胆总管结石诊断中的优缺点对比[J]. 中国老年保健医学，2015，13（4）：64-65.
[5]林天龙，毛志海，张卓，等.腹腔镜胆囊切除术中联合ERCP治疗胆囊结石合并肝外胆管结石[J].外科理论与实践，2011，16（6）：541-544
论文作者:吴祖林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/17
标签：结石论文; 总管论文; 超声论文; 腹部论文; 检出论文; 胆管论文; 阳性论文; 《中国蒙医药》2016年9月第9期论文;