永州市中心医院北院重症医学科 湖南永州 425000
【摘 要】目的 观察有创-无创序贯通气治疗急性农药中毒合并呼吸衰竭的临床效果。方法 收集我院自2012年10月-2016年11月收治的66例急性农药中毒合并呼吸衰竭患者，随机分为观察组（接受有创-无创序贯通气治疗）与对照组（接受单纯机械通气治疗），记录2组平均机械通气时间、平均有创通气时间以及平均住院时间等情况，统计2组呼吸机相关性肺炎发生率（VAP）以及死亡率等情况。结果 观察组平均机械通气时间、平均有创通气时间以及平均住院时间均分别显著短于对照组（P<0.05）；观察组VAP发生率以及死亡率均分别明显低于对照组（P<0.05）；2组治疗期间的不良反应均对后续治疗无任何影响。结论 相较于传统的机械通气，有创-无创序贯通气治疗急性农药中毒合并呼吸衰竭具有更显著的疗效。
【关键词】急性农药中毒；呼吸衰竭；有创-无创序贯通气；临床疗效
农药是一种杀虫剂，主要用于环境卫生及农业中，常见的有氨基甲酸类以及有机磷类，大多数农药对人畜均存在不同程度的毒害作用[1]。在日常进行农药生产、转运以及农业活动中，若有误用及不合理滥用等问题，极易诱发农药中毒的现象[2]。急性农药中毒致死的原因主要为引发患者出现呼吸衰竭的症状，进而诱发死亡[3]。针对此类患者，早期临床上通常实施有创机械通气治疗，但治疗效果却不十分理想。为此，我院对在2012年10月-2016年11月期间收治的急性农药中毒合并呼吸衰竭患者引入有创-无创序贯通气治疗，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
66例均为我院自2012年10月-2016年11月期间收治的急性农药中毒合并呼吸衰竭患者。纳入标准：①有农药接触史以及中毒的典型症状；②经实验室检测CHE小于1600U/L活性，同时动脉血气分析有呼吸衰竭的症状。排除标准：①既往有严重意识障碍或者精神疾病史者；②近期曾有手术史者；③恶性肿瘤患者；④百草枯农药中毒者；⑤面颈部严重损伤或畸形者。将66例患者按数字奇偶法分为观察组与对照组2组，对照组33例，其中男24例，女9例；年龄25~68岁，平均年龄（45.17±2.91）岁。观察组33例，其中男23例，女10例；年龄27~66岁，平均年龄（45.20±2.87）岁。2组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
66例患者均给予对症治疗，同时对患者进行心理疏导，以帮助其缓解紧张情绪，促进患者积极配合治疗。采用肥皂水或者温水对患者的皮肤进行清洗，常规洗胃处理，并用硫酸镁导泻。及时采用阿托品以及胆碱酯酶复活剂等解毒药物进行治疗。维持患者的呼吸道畅通。此外，还需采用地西泮抗休克或抗惊厥治疗。在此基础上，对照组接受单纯机械通气治疗，方法如下：机械通气调整为A/C模式，待PSV减少至8cmH2O时，继续调整为S1MV与PSV模式，待患者可以自主呼吸时，将呼吸机撤离。观察组实施有创-无创序贯通气治疗，具体如下：插管上机之后，将机械通气调整为辅助/控制通气（A/C），待患者出现自主呼吸时，调整为压力支持通气（主要包括S1MV与PSV）与同步间隙指令通气，待PSV减少至8cmH2O时，调整为无创呼吸BiPAP，待患者可以自主呼吸时，将呼吸机撤离。
1.3观察指标
记录2组平均机械通气时间、平均有创通气时间以及平均住院时间。统计2组呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）发生率以及死亡率情况。记录2组不良反应。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料采用 表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，P＜0.05则具有统计学意义。
2结果
2.1 2组治疗效果对比
观察组的各项临床指标均分别明显优于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 2组不良反应对比
观察组治疗期间，出现口鼻咽干燥6例、胃肠胀气4例，排痰障碍3例，面部皮肤损伤5例。对照组出现排痰障碍4例，口鼻咽干燥7例。2组全部不良反应均表现为轻度，经治疗后均得以缓解，对后续治疗无影响。无压伤、误吸以及幽闭症等现象。
3讨论
临床上，农药中毒引起的急性呼吸衰竭可分为以下三种：①外周型呼吸衰竭：主要表现为呼吸肌麻痹；②中枢型呼吸衰竭：主要表现为中枢受到抑制；③混合型呼吸衰竭：上述两者均可见。若医生能够正确判断患者的呼吸衰竭类型，不仅能够准确指导用药，还能够准确设定呼吸机的参数及指征[4]。需要注意的是，在抢救时，若阿托品用量过大，极易引发患者发生“阿托品化反转”的现象，进而可能有中枢抑制的症状出现，严重的甚至可诱发脑出血，进一步引发呼吸衰竭，对患者的生命安全造成严重威胁，因此，需重视解毒剂等药物的应用[5]。
机械通气被临床广泛应用于各种呼吸衰竭的治疗中，但若单一采取机械通气治疗，将出现一系列弊端，VAP便为其中一种对患者生命安全将造成极大影响的并发症，严重的可直接导致患者死亡。有创-无创序贯通气主要是指患者在实施机械通气治疗后，在还未满足拔管及撤机的需求时，将拔管提前拔除，并实施无创的正压通气治疗的一项先进技术[6]。此种方式能够避免因机械通气时间过长而引发的撤机困难等问题，甚至能够解决患者的呼吸机依赖现象，同时还能够有效减少或者避免VAP的发生。但此种技术在应用的过程中，必须有效掌握好拔管的时间窗，特别注意在患者有气道不畅通、呼吸麻痹或者意识障碍等症状时，禁忌拔管。
本研究结果显示，观察组在平均住院时间、VAP发生率以及死亡率等方面均分别明显优于对照组（P<0.05）。研究结果显示，有创-无创序贯通气治疗急性农药中毒合并呼吸衰竭，能够显著提升治疗效果，对提高抢救率，降低并发症发生率及死亡率等均有积极作用，值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]陈德勇，孙晓云，黎晓强等.有创-无创序贯通气治疗急性农药中毒合并呼吸衰竭的临床观察[J].内科急危重症杂志，2014，20（3）：186-187.
[2]王宏贤.序贯通气治疗农药中毒合并呼吸衰竭患者临床观察[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27（3）：327-329.
[3]黄桔秀，朱慧民，金礼通等.序贯性机械通气在重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭中的应用[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（8）：598-601.
[4]秦朴，易晓淑.有创-无创序贯通气治疗急性重度有机磷农药中毒中间综合征的临床研究[J].临床肺科杂志，2012，17（8）：1391-1393.
[5]索瑞峰.急性有机磷农药中毒中间综合征序贯通气的应用分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（6）：88.
[6]周宏胜，范家亮.序贯通气治疗肺心病合并呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：913-915.
论文作者:卢志星
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：患者论文; 呼吸论文; 农药论文; 机械论文; 平均论文; 时间论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;